Анализы при ревматоидном артрите взрослым

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Значимость лабораторных исследований

При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:

  • специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
  • неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.

Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет.

Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.

По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.

В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.

Обязательный диагностический комплекс

Диагностированию заболевания подлежит не только кровь и моча. Также потребуется провести инструментальные методы исследования, чтобы врач с 100% точностью мог поставить диагноз. Пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок, при необходимости проводят КТ и МРТ, но при ревматоидном артрите чаще достаточно только рентгена.

К клиническим показателям относят наличие ревматоидных узелков, скованность (преимущественно в утренние часы), гиперемию, отечность, наличие ревматоидного фактора в крови, похудение, единичные или множественные эрозии, повышение температуры, околосуставный остеопороз, сужение щели между суставами, бессонницу, снижение аппетита.

Чтобы поставить диагноз достаточно четырех клинических показателей. Диагноз «ревматоидный артрит» подтверждают, если больной жалуются на признаки РА на протяжении 6 недель, а также если расшифровки сданных тестов указывают на наличие воспалительного процесса. Данное заболевание иногда тяжело диагностировать, потребуется пройти всевозможные тестирования, а также необходимо сдать кровь и мочу на исследование после курса лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

  • крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
  • общий мочи;
  • внутрисуставной жидкости;
  • биоптата суставной оболочки и др.

Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:

  • активность гемоглобина;
  • СОЭ;
  • лейкоцитарную формулу;
  • число тромбоцитов;
  • количество криоглобулинов.

Биохимические исследования крови пациента проводятся для установления активности следующих составляющих:

  • гаптоглобина — белка острой фазы, который контролирует течение и прогрессирование воспалительного процесса;
  • фибриногена в плазме крови — при повышении активности указывает на воспаление и активную фазу аутоиммунного заболевания;
  • сиаловых кислот — при превышении является диагностическим и прогностическим признаком активного воспалительного процесса;
  • серомукоидов — сывороточных белков;
  • пептидов;
  • γ — глобулинов;
  • криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.).

Среди диагностических признаков заболевания отмечаются:

  • АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированому пептиду);
  • увеличение количества нейтрофилов и другие изменения синовиальной жидкости под воздействием воспаления;
  • остеопороз в районе сустава и костная эрозия.

Протекание ревматоидного артрита характеризуется нижеследующими критериями диагностики, которые были выявлены американскими ревматологами в 1997 году:

  1. Наличие скованности в поражённых соединительных тканях в утренние часы (длительностью от одного часа, присутствующая в течение шести недель);
  2. Проявление артрита в трёх или более сочленённых соединениях;
  3. Чаще всего патология наблюдается:
  • во втором и третьем пальце руки в межфаланговых областях, а также в области запястья;
  • одновременно в коленях и запястьях;
  • в локтевом и голеностопном сочленении.
  1. Наличие симметричного поражения суставов (при признаках боли в костных сочленениях левой руки, аналогичные боли проявляются в правой руке);
  2. Проявление внесуставных признаков:
  • ревматоидные узелки;
  • воспаление лимфоузлов;
  • поражение внутренних органов.
  1. Положительная ревматологическая реакция в анализах крови;
  2. Характерные изменения на рентгеновских снимках.

Маркеры патологического процесса

Неспецифическим исследованием на ревматоидный артрит является анализ на присутствие маркеров острого воспалительного процесса. Когда диагностируют ревматоидный артрит, анализ крови из пальца на СОЭ (РОЭ) показывает повышенный (по сравнению с нормой) результат. Величина интервала полученных показателей маркеров и их референсных значений свидетельствуют об активной фазе воспалительного процесса в организме.

Но позитивный результат отмечается не только при ревматоидном артрите, но и при других видах патологии, сопровождающихся воспалением. Вместе со скоростью оседания эритроцитов исследуют и другие показатели крови — уровень фибриногена, наличие и активность С-реактивного белка, количество серомукоида. Результат помогает определить стадию прогрессирования заболевания.

Диагностирование болезни на ранней стадии

Обнаружение патологии на первоначальных этапах формирования позволяет приступить к своевременному курсу терапии. Это способствует предупреждению развития осложнений. Но процесс выявления воспалительной реакции соединительной ткани в начальной фазе обусловлен рядом сложностей. Это совпадение симптомов болезни с другими патологиями, а также отсутствие высокоэффективных лабораторных методик для распознавания диагноза на ранних этапах.

Начальной стадией болезни считается промежуток времени от проявления первых негативных признаков до начала деструктивного изменения хрящевой ткани. Как правило, такой период длиться около трёх месяцев. Значимой информацией для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания являются полученные в ходе устного опроса пациента жалобы. Среди них выделяются:

  • возникновение болей в суставах;
  • формирование скованности и отёчности в области поражения;
  • болевые ощущения при сжатии кистей рук или при ходьбе (боль отражается в голеностопном аппарате);
  • снижение веса;
  • повышение температуры;
  • наличие быстротечной утомляемости;
  • присутствие слабости организма в целом.

Методы лабораторного обнаружения системного недуга

Какие анализы сдают при ревматоидном артрите? Чтобы подтвердить воспалительный недуг пациенту дают направление для сдачи биологических материалов, а именно крови и мочи. Визуализационные способы диагностики на ранней стадии развития заболевания могут не показать его наличие, а исследование крови и мочи определяют присутствие ревматоидного артрита даже после шести недель от начала развития недуга.

При подозрении на ревматоидный артрит анализ на СРБ сдают одним из первых. При аутоиммунном недуге суставов СРБ укажет, что воспалительная система находится во включенном состоянии. Результаты СРБ на начальном этапе формирования покажут повышенное содержание белка. При таком состоянии суставов РФ используют как вспомогательный инструмент диагностики. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови принято считать специфическим признаком системного заболевания суставов.

СОЭ — еще один показатель воспалительного процесса. Кровь на определение СОЭ у больного берут из пальца. Повышенная СОЭ говорит об остром течение системной патологии.

Надо сдать максимум анализов, от них будет зависеть правильность вашего лечения

Для дифференциации назначают и другие обязательные анализы при ревматоидном артрите. Какие анализы нужно провести? Для подтверждения диагноза пациента направят сдавать иммунологический анализ на определение состояния общего иммунитета, биохимический анализ крови и кровь на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, пункцию внутрисуставной жидкости, биоптат суставной оболочки, развернутый анализ крови.

Результаты полученных обследований покажут развитие острой фазы недуга, по расшифровке можно узнать стадию развития ревматоидного артрита. Биохимический анализ крови устанавливает активность гаптоглобулина, фибриногена, сиаловых кислот, серомукоидов, пептидов, γ — глобулинов и криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.). При остром течении патологического состояния в плазме крови обнаружат повышенный уровень этих составляющих.

Анализы при ревматоидном артрите взрослым

Для определения воспалительной патологии обязательно сдают биоматериал на выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Анализ на АЦЦП является одним из современных, ранних методик обнаружения недуга. Это самый лучший способ выявить артрит, до появления начальных симптомов недуга. Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите дает больному надежду на излечение болезни.

Протеомный анализ мочи изучает синтез, модификацию, декомпозицию белков. Методики данного способа позволяют диагностировать и проанализировать до 10 тысяч индивидуальных белков в одном образце и зафиксировать изменения их концентраций. Затем полученные результаты анализов сравнивают с нормой, что позволяет подтвердить наличие или отсутствие болезни, а также оценить мониторинг течения недуга.

Таблица. Протеомика и ферментурия мочи у больных с ревматоидным артритом и у лиц группы контроля.

Показатель Пациенты с РА, n=50 Контроль, n=20 P-фактор
Альбумин/креатинин, мг/г 43,8 (18; 117) 27,8 (19,8; 32) 0,03
Альфа-1-микроглобулин 25,9 (15,2; 40,1) 11,3 (10,1; 12,4) меньше 0,001
ГГТП/креатинин, ЕД/ммоль 3,19 (1,87; 6,43) 2,19 (1,8; 2,8) 0,04
ЛДГ/креатинин, ЕД/ммоль 3,21 (1,63; 5,92) 2,1 (1; 3,7) 0,07

Поскольку диагностическая чувствительность тестов разная, доктора анализируют все полученные расшифровки проведенных тестирований.

Для выявления ревматоидного артрита используют следующие лабораторные методы диагностики:

  1. Ревматоидный фактор

Данное исследование показывает наличие аутоиммунных расстройств в организме пациента. К ревматоидным факторам относятся аутоагрессивные антитела иммуноглобулинов. Наибольшее скопление указанных антител выявляется в костном мозге и синовиальной жидкости. По наличию аутоагрессивных антител можно сделать вывод о степени сформировавшегося заболевания.

Данные исследования проводят следующими способами: гистохимическими, нефелометрическими,  реакция латексагглютинации и Валера-Роза.

Диагностирование заболевания осложнено наблюдением ревматоидных факторов как у здоровой части населения (около пяти процентов), так и у людей с присутствием вируса гепатита С.

Титры антител к циклическому цитруллинированному пептиду являются передовым лабораторным исследованием, которое может выявить болезнь в начальной стадии прогрессирования. Присутствие АЦЦП в крови заболевшего, возможно, обнаружить заблаговременно. Они формируются в период от двенадцати до восемнадцати месяцев, до начала образования первых болевых признаков.

  1. Общий и биохимический анализ крови

При детальном рассмотрении общего анализа крови может фиксироваться повышенное содержание лейкоцитов. Что может свидетельствовать об инфекционной природе патологии. При увеличении числа эозинофилов повышается вероятность аллергического типа заболевания.

По данным биохимического анализа крови вероятны нижеследующие заключения:

  • присутствие чрезмерной концентрации фибриногена и сиаловой кислоты означает протекание активной воспалительной реакции;
  • нарушение белкового метаболизма возможно при различных видах артрита;
  • излишнее содержание мочевой кислоты характерно наличию подагры.
  1. Изучение синовиальной жидкости

При наличии патологии, в синовиальной жидкости выделяются следующие изменения:

  • повышено количество лейкоцитов;
  • помутнение жидкости;
  • приобретение излишней вязкости;
  • формирование рагоцитов.

К основным показателям лабораторного диагностирования указанной патологии относятся ревматоидные факторы и антицитруллиновые антитела. На базе данных исследований можно сделать заключение о наличие или отсутствии патологии. Остальные показатели являются важными для оценки тяжести болезни и дальнейшего назначения лечения.

Для более тщательного анализа заболевания применяют нижеследующие инструментальные методы диагностики:

  1. Артроскопия

Данный способ представляет собой визуальное исследование поражённого сустава при помощи специализированного оборудования. По данным артроскопии делается вывод о необходимости хирургической коррекции диартроза.

В процессе исследования выявляются нижеследующие характерные признаки заболевания:

  • формирование белка фибрина на поражённой хрящевой материи;
  • разрастание синовиальной ткани;
  • пролиферация ворсинок синовиальной ткани, которая пагубно влияет на жидкость находящуюся внутри диартроза.
  1. Рентгенография

Использование данной методики на начальных этапах заболевания практически неэффективно. При длительном течении патологии рентгенография способна обнаружить перемены в костной ткани. Что позволяет специалистам поставить диагноз и назначить требуемый курс терапии.

Для ревматоидного артрита характерно обнаружение на рентгене симметричного поражения сочленённых соединений. Также происходит сужение межсуставных щелей или их сращивание.

  1. Сцинтиграфия

Относится к способам лучевого исследования. Осуществляется путём введения в организм радиоизотопов. Применяется для обнаружения патологических преобразований костной материи. Введённое вещество концентрируется в исследуемой области и явно визуализируется на рентгеновских снимках, при наличии воспалительной реакции в синовиальной поверхности.

Сцинтиграфия даёт возможность распознать патологию на ранних стадиях, но является более чувствительным способом инструментальной диагностики в сравнении с рентгенографией.

Магнитно-резонансная томография показывает результат, позволяющий структурно изучить состояние поражённого сочленённого соединения. За счёт применения электромагнитных волн является безопасным исследовательским методом, даже при неоднократном обследовании. Минусом данной методики является высокая стоимость.

  1. Ультразвук

Эффективность ультразвукового облучения наблюдается при исследовании больших диартрозов. Это обусловлено сложностью визуализации из-за высокой плотности костных тканей. Поэтому указанный метод диагностирования используется в качестве дополнительного.

Дифференциальная диагностика заболевания

Методика дифференциального подтверждения диагноза ревматоидного артрита требуется для исключения иных патологий соединительных материй суставов. Такое возможно при одновременном протекании различных болезней негативно воздействующих на поверхностную материю сустава.

Среди аналогичных по клиническим признакам болезней отмечаются:

  • первичный остеоартроз;
  • синдром Стилла;
  • псориатический артрит;
  • ревматизм;
  • подагра;
  • синдром Рейтера;
  • инфекционные артриты;
  • красная волчанка;
  • склеродермия;
  • реактивные артриты;
  • болезнь Бехтерева.

Перечисленные выше заболевания, с различной степенью отрицательного воздействия, оказывают влияние на суставы. При этом каждая из патологий имеет свои характерные черты, которые можно выявить только дифференциальной диагностикой.

Специфические и неспецифичесике тесты

При болезнях, вызываемых стрептококками, в организме больного клетки иммунной системы вырабатывают антитела под названием антистрептолизин-О. Белковые соединения плазмы крови, препятствующие размножению вредоносных микроорганизмов, появляются у больных с заболеванием ревматизм суставов. Данный метод диагностического исследования проводят для уточнения диагноза. Также тест на антистрептолизин-О позволяет отличить ревматизм от ревматоидного артрита.

Повышение показателей антистрептолизина-О происходит через 3–5 недель от момента проникновения стрептококка в организм. Показатели АСЛО при аутоиммунном заболевании немного ниже, чем при ревматизме. Иногда показатели антистрептолизина-О остаются без изменений. У взрослого человека АСЛО составляет до 200 единиц/мл, у подростков до 16 лет — до 400 единиц/мл.

Показатели АСЛО можно использовать для контроля и наблюдения за развитием ревматизма, но не ревматоидного артрита. После излечения недуга, анализы больного показывают, что антитела находятся на повышенном уровне еще 6–12 месяцев. Этот показатель помогает определить врачам, что недавно пациент перенес заболевание, связанное со стрептококками.

Определение уровня АЦЦП является самым информативным из современных методов раннего диагностирования заболевания, так как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду вырабатываются задолго до того, как больной почувствует первые симптомы заболевания. Разница между возможными и существующими сроками установления патологии составляет более 10-15 лет, что дает надежду на быстрое начало лечения, то есть еще до возникновения необратимых изменений в суставах.

Так, например, в результате множества клинических исследований была установлена достоверная связь между наличием Р-фактора и внешним воздействием на организм внешних и внутренних факторов, что снижает прогностическую ценность этого показателя.

Принятое сокращение Расшифровка Показатель чувствительности (%)
АМЦВ Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину 78
АЦЦП антитела к циклическому цитрулиннированному пептиду 77
IgМ РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgМ 71
IgА РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgА 43
АКА Антикератиновые антитела 43
ARA33 Антитела к ядерному антигену RA33 31
АНФ Антинуклеарный фактор 31

Обычно при подозрении на данную патологию должны сдаваться анализы АЦЦП и РФ. Но если они будут отрицательными, то может быть назначено углубленное обследование, которое включает АМЦВ и ARA33. Так, например, IgМ РФ определяется не только при остром воспалительном процессе, но и при злокачественных процессах в пожилом возрасте. Поэтому и разрабатываются комплексы анализов, которые помогут увеличить чувствительность методов исследования.

Иммунологические анализы проводят с помощью иммуноферментного анализа. В настоящее время апробируются и другие методы исследования, которые помогут повысить достоверность результатов и просчитать риск развития патологии еще до ее возникновения. Так, например, оцениваются методы генного, транскриптомного и протеомного анализов, которые позволяют проанализировать генетически обусловленные риски появления патологий суставов.

Основания для постановки диагноза

Основанием для постановки диагноза рассматриваемой болезни являются полученные в ходе обследования анализы, а также жалобы пациента с присутствием характерных признаков заболевания.

Диагностирование патологии представляет собой трудоёмкий процесс, включающий в себя множество лабораторных и инструментальных методик. Одной из приоритетных целей современных медицинских исследований является получение эффективных методик, способных решить вопрос, как определить ревматоидный артрит в начальной стадии.

Интерпретация результатов анализов

Для того чтобы установить диагностические признаки заболевания, необходимо полученные результаты анализов сравнить с нормой или референсными значениями исследуемых показателей.

Одним из исследуемых показателей является уровень гемоглобина. Установлено, что при ревматоидной патологии происходит снижение активности эритроцитов и количества гемоглобина за счет укорочения периода жизни эритроцитов или нарушения функции их продукции костным мозгом. В норме уровень гемоглобина в крови взрослого человека должен составлять 120–160г/л, но при данной болезни пороговое значение составляет 110 г/л. При прогрессировании патологии — гораздо меньше.

Норма АЦЦП — 3 Ед/мл. При ревматоидном артрите значение этого показателя может колебаться в интервале 58–87 Ед/мл. Увеличение интервала свидетельствует о прогрессирующем процессе разрушения хрящевой ткани. Чем больше эта разница, тем сильнее выражен дегенеративный процесс. Норма АМЦВ составляет менее 20 Ед/мл. О патологии свидетельствует повышение показателя, которое уже через несколько лет после появления первых признаков может достигать 62–86 Ед/мл.

Негативным проведенный анализ на Р-фактор считается при показателе менее 25МЕ/мл. При серопозитивной форме патологии это значение может составлять 59МЕ/мл, а при серонегативном — 18МЕ/мл. Норма ARA 33 составляет менее 25 МЕ/мл, но при патологии уровень возрастает — 30-32МЕ/мл.

Примечательно, что наблюдается отличие в этих показателях при ревматоидном артрите (РА) и других воспалительных заболеваниях суставов, что позволяет дифференцировать РА от подагры, остеоартроза, эрозивного артрита и др. Нормы показателей, которые определяются при биохимическом анализе крови, составляют:

  • гаптоглобин — в крови 0,8-2,7 г/л, в моче 0,0–4,2 мг/л;
  • фибриноген — 2–4 г/л;
  • сиаловая кислота — 620–730 мг/л (2,0–2033 ммоль/л);
  • серомукоиды — 1,2–1,6 ммоль/л;
  • гамма-глобулин — 8–13,5 г/л .

Повышение этих показателей свидетельствуют не только о наличии воспалительного процесса. Так, например, увеличение количества сиаловых кислот возникает при разрушении коллагеновой ткани. Повышение количества гаптоглобина свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов, характерном для данного заболевания.

Сравнение изменений составляющих протеинограммы помогает определить, на какой стадии находится патология, сколько времени прошло от возникновения дегенеративных нарушений. Сдать анализы требуется и для определения эффективности терапевтических методов, применяемых для лечения болезни.

Проходить исследования нужно при предрасположенности к данному заболеванию, а также при достижении возраста после 50 лет. Анализ полученных результатов и интерпретация их позволяют на начальных стадиях определить наличие заболевания или рассчитать с высокой степенью достоверности фактор риска.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector