Как проводится лечение мезотелиомы брюшины

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что такое мезотелиальная ткань?

Мезотелий является защитным мешком, который покрывает и защищает большинство внутренних органов в организме. Он состоит из двух слоев, один слой покрывает орган, а второй слой образует вокруг него мешок.

Мезотелий производит смазочную жидкость, которая выделяется между этими слоями, позволяя легко перемещаться движущимся органам (таким как легкие). Эта область между двумя слоями вокруг легких называется плевральным пространством. Мезотелиальная ткань выстилает органы брюшной полости, легкие, яички и сердце.

Этиология заболевания

Болезнь может встречаться у людей, чья работа связана с асбестом. Практически все больные мезотелиомой контактировали с данным веществом при его добыче или использовании. Такое новообразование развивается у женщин крайне редко в силу профессиональных особенностей.

Люди, которые живут рядом с асбестовыми рудниками и ежедневно вдыхают вредную пыль, особо подвержены мезотелиоме. Болезнь может протекать бессимптомно до 5 лет. Асбест встречается в некоторых кровельных и строительных материалах, поэтому нужно быть внимательными к их составу при выборе.

При попадании в организм через дыхательные пути или пищевод асбест оседает на стенках органов. Он провоцирует развитие рака, при котором мезотелиальная клетка становится атипичной. Такие клетки соединяются, создаётся узловая опухоль.

Мезотелиома в лёгких человека

Мезотелиома в лёгких человека

Иные причины развития рака:

  • Проживание в местах с повышенным радиационным фоном.
  • Хронические заболевания лёгких различного генеза.
  • Наследственные факторы.
  • Генетические аномалии развития.
  • Заражение полиомавирусом SV40.

Виды опухолей

Классификация форм рака делит мезотелиому на 2 вида:

  • Доброкачественная форма новообразования. Она носит фиброзный характер. Локализуется в одном месте, не распространяет вторичные очаги. Симптоматическая картина не выражена.
  • Злокачественная опухоль бывает диффузная и локализованная. Диффузные новообразования обнаруживаются у 75% заболевших. Оболочка опухоли нечёткая, мезотелий утолщён, его покрывают сосочковые наросты. Новообразование прорастает в ткани и деформирует их.

В зависимости от зоны поражения диффузная мезотелиома делится на виды:

  1. Эпителиоидный. Имеет наиболее положительный прогноз.
  2. Саркомоподобный.
  3. Десмопластический.
  4. Смешанный.

Несмотря на то, что морфология опухолей разная, оба вида требуют лечения.

Работа с асбестом

Работа с асбестом

Онкологический процесс имеет 4 стадии развития:

  • При I стадии рак поражает одну сторону париетальной плевры.
  • II стадия характеризуется распространением очага в висцеральную область, паренхиму лёгкого или мышечный слой диафрагмы.
  • Для III стадии характерно поражение лимфоузлов, соседних мягких тканей и перикарда.
  • С наступлением IV стадии начинается метастазирование соседних органов. Онкологический процесс поражает ткань обеих лёгких, позвоночник, ребра, миокард и органы брюшной полости.
Как проводится лечение мезотелиомы брюшины

Мезотелиома – редкое онкологическое заболевание. При нем раковая опухоль формируется из клеток серозной оболочки, которая выстилает многие внутренние органы и полость тела. Чаще всего поражается поверхность плевры, оболочка брюшины, редко перикарда.

Главный провокатор патологии – канцерогенное действие природных волокнистых минералов из класса силикатов. Они активно используются в строительстве, автомобильной промышленности, ракетостроении. Тот, кто контактирует с ними в рудниках, на производстве изоляционных и огнеупорных материалов, кафеля, тормозных колодок, стекла, вдыхает опасные пары.

  • генетическая предрасположенность;
  • инфицирование вирусом SV-40;
  • накопление в организме других химических элементов, выделяемых на крупных промышленных производствах (меди, никеля, бериллия);
  • воздействие высокой радиации.

Причины и факторы риска мезотелиомы

Мезотелиома является редким раком, ежегодно диагностируется приблизительно 5000 случаев в мире. Самым большим фактором риска развития заболевания является воздействие асбеста, на которое приходится от 70 до 80 процентов всех случаев.

Асбест используется во многих продуктах, включая цемент, тормозные накладки, черепицу, напольные покрытия, текстиль и изоляцию. Частицы могут высвобождаться из этих продуктов, особенно в процессе производства, и вдыхаться.

Члены семей людей, которые работали с асбестом, могли также подвергаться воздействию токсина, когда его несли домой на одежде и волосах, что подвергало их повышенному риску мезотелиомы.

Болезнь в 5 раз чаще встречается у мужчин, что в основном связано с воздействием асбеста на рабочем месте. Риск также увеличивается с возрастом.

Ветераны, которые служили в горнодобывающей, фрезерной, изоляционных работах, сносе старых зданий и других строительных объектах, а также в странах, где асбест все еще присутствует в зданиях, которые могли быть повреждены в бою, также подвержены повышенному риску развития мезотелиомы.

В то время как до 80% случаев мезотелиомы плевры встречаются у людей, которые были знакомы с воздействием асбеста, только у 10% пациентов с тяжелым воздействием в анамнезе развивается заболевание. Это говорит о том, что для фактического развития заболевания необходимы дополнительные воздействия или факторы. Еще более загадочным является тот факт, что только 50% людей с мезотелиомой брюшины имеют историю воздействия асбеста.

С момента воздействия асбеста до обнаружения мезотелиомы требуется от 10 до 50 лет. Хотя большинство людей, у которых развивается мезотелиома, неоднократно подвергались воздействию асбеста в течение многих лет или дольше, у некоторых рак развивается всего за один или два месяца воздействия асбеста.

Другие факторы риска включают предшествующую лучевую терапию в области грудной клетки, коллапсотерапию (для лечения туберкулеза легких) и, возможно, даже воздействие определенных вирусов или цеолитов (минералов, которые имеют химическое сходство с асбестом, таким как эрионит). Эрионит является известным канцерогеном для человека и распространен в породах и почве в некоторых географических районах. Считается, что более высокая заболеваемость мезотелиомой в этих областях вызвана повышенным воздействием эрионита.

Курение, по-видимому, не увеличивает риск развития заболевания, если только вы не подвергались воздействию асбеста.

Классификация

Существует два вида поражения серозной оболочки внутренних органов. При развитии первой формы диагностируется фиброз (узловая мезотелиома). Опухоль имеет вид ограниченного узла. Она образуется в париетальном или в висцеральном листе брюшины. Ее наличие долгое время протекает бессимптомно и не сразу дает метастазы.

При диффузной форме процесс распространения патологии не имеет четких границ. Он постоянно прогрессирует и захватывает новые территории. Структура здоровых участков меняется: на них появляются мелкие сосочки. Это приводит к быстрому истощению тканей и к нарушению жизненно важных функций.

В медицинской практике злокачественная мезотелиома брюшины (код по МКБ-10 С45.1) систематизируется и по гистологическому строению. Врачи выделяют:

  • эпителиодную — похожую на железистый рак;
  • саркоматоидную — развивается по принципу формирования соединительнотканных образований;
  • смешанную форму — обнаруживаются два вида раковых клеток.

К редким видам относится мультикистозная мезотелиома. Она поражает тазовую часть брюшины.

Признаки и симптомы мезотелиомы

Как проводится лечение мезотелиомы брюшины

Прогрессирование болезни характеризуется скоплением серозного или гемморагического содержимого в брюшине и развитием асцита. Далее по степени накопления жидкости в брюшной полости, возникает увеличение размеров живота, затрудненное дыхание, отечность. При узловой форме заболевания во время прощупывания может ощущаться подвижная опухоль. В отдельных случаях наблюдается частичная непроходимость кишечника.

Также для болезни характерны боли в мелких суставах. Болезнь быстро диссеминирует лимфогенным, контактным, имплантационным путями. Метастазы мезотелиомы могут выявляться в разных органах: сердце, головном мозге, региональных лимфоузлах и т.д.

Диагностика

Для диагностики мезотелиомы требуется комплексное инструментальное и лабораторное обследование. Гастроэнтеролог либо онколог должен провести жизненный анамнез больного, в процессе которого выясняется имевшийся контакт с асбестосодержащими материалами. При подозрении на данное заболевание нужно провести УЗИ брюшной полости, МСКТ, определяющие асцит и признаки образования.

Для точного постановления диагноза нужно провести лапароцентез для исследования асцитического содержимого. Если злокачественные образования не выявляются, нужно провести диагностическую лапароскопию и забор биоптата с его дальнейшим морфологическим исследованием. Определение гистологической формы мезотелеомы брюшины имеет очень важное значение для подбора противоопухолевой терапии.

Симптомы мезотелиомы часто вызваны скоплением опухолевой ткани, окружающей легкое, и накоплением жидкости в плевральном пространстве, что препятствует полному расширению легкого. Это вызывает давление на легкое, приводящее к боли в груди и одышке. По мере прогрессирования заболевания пациенты могут терять вес и иметь сухой, отрывистый кашель.

Мезотелиома, возникающая в плевре, может напрямую распространяться в брюшную полость. Мезотелиома также может возникать в брюшной ткани живота. Симптомы, наиболее часто связанные с заболеванием брюшной полости, включают вздутие живота, боль и потерю веса.

Этиология заболевания

Виды опухолей

Работа с асбестом

Работа с асбестом

В процессе своего развития описываемое опухолевое образование проходит четыре периода. Их разграничение осуществляется по системе TNM.

  1. Происходит поражение мягких тканей.
  2. Отмечается средняя степень дифференцировки.
  3. Новообразование приобретает высокую степень озлокачествления, но еще не дает метастазов.
  4. Формируются метастазы в регионарных лимфатических узлах и в отдаленных органах.

Как диагностируется мезотелиома?

Пациентам с симптомами, вызывающими беспокойство по поводу мезотелиомы, вначале часто делают рентген грудной клетки, который показывает накопление жидкости в слизистой оболочке легких. Затем эти пациенты проходят компьютерную томографию (КТ) грудной клетки для дальнейшей оценки рака. В случае мезотелиомы брюшной полости получают компьютерную томографию для визуализации анатомии брюшной полости.

Жидкость в слизистой оболочке легких часто дренируется с помощью процедуры, называемой торацентезом. Это может улучшить симптомы. Диагноз мезотелиомы иногда можно поставить, посмотрев на клетки этой жидкости под микроскопом. Если диагноз с использованием одной жидкости поставить не удалось, пациентам необходимо сделать плевральную биопсию, чтобы подтвердить диагноз. В легких торакоскоп используется для прохождения стенки грудной клетки, между ребрами, для получения образца ткани.

Как проводится лечение мезотелиомы брюшины

Перитонеоскоп или брюшная лапароскопия используются для входа в брюшную полость для получения образца ткани для диагностики брюшной мезотелиомы.

Радиологические исследования (рентген, КТ) недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить опухоли до появления симптомов. В настоящее время ученные изучают использование нескольких маркеров крови, пытаясь обнаружить мезотелиому раньше, чем обычные методы у людей с историей воздействия асбеста.

Эти исследования включают измерения остеопорина в сыворотке, уровней растворимого белка, связанного с мезотелином, и анализ мезомарка, который оценивает уровни растворимых белков, связанных с мезотелином, высвобождаемых клетками мезотелиомы. Однако в настоящее время все эти тесты считаются экспериментальными.

Клиническая картина мезотелиомы

Долгое время заболевание протекает бессимптомно. Некоторые больные отмечают у себя:

  • вздутие живота;
  • отрыжку;
  • икоту;
  • расстройства пищеварения;
  • легкую тупую ноющую боль.

Такие проявления ни у кого не вызывают опасений. Тревожное волнение появляется, когда человек начинает терять в весе, живот становится огромным. Он надувается из-за скопления жидкости. Внутренние органы испытывают на себе высокое давление, поэтому их функции нарушаются. Таким способом появляются симптомы дыхательной или сердечной недостаточности, кишечной непроходимости.

Симптомы болезни возникают в зависимости от месторасположения опухоли. Обычно у больных отмечается:

  • Значительное повышение температуры тела.
  • Необоснованная утомляемость.
  • Потеря веса.
  • Головная боль.
  • Железодефицитная анемия.

Как проводится лечение мезотелиомы брюшины

Симптом, который возникает при росте опухоли – боль в области поражения. Увеличивается со временем. Не отмечается на ранних стадиях развития болезни.

Когда болезнь поражает мезотелиальный слой брюшины, возникают боли неясного генеза, запоры и поносы, вздутие и ощущение распирания в животе, похудение, отрыжка, спонтанная икота. Крупные опухоли прощупываются через брюшную стенку. Новообразование нарушает метаболизм тканей, жидкость скапливается в стерильных полостях брюшины. Живот отекает, прогрессирует асцит.

Развитие опухоли в перикарде проявляется болями в области сердца, геморрагическим перикардитом, увеличением объёма сердца, тахикардией, гипотонией, стенокардией и другими нарушениями. Возникает риск развития сердечной недостаточности, которая провоцирует отёк нижних конечностей, бледность кожных покровов, повышенную потливость и синий оттенок губ. Для такого состояния актуальны периодические приступы удушья и обмороки. При отсутствии лечения возникает инфаркт.

При мезотелиоме яичка орган увеличивается, отмечается болевой синдром, прощупывается шершавая поверхность новообразования. Боль отдаёт в пах и бедро.

Если злокачественный процесс поражает маточные трубы, женщины жалуются на ноющую боль снизу живота. По лимфатической системе раковые клетки распространяются в брюшную полость.

Онкологический процесс на первых стадиях не имеет клинических проявлений. Обычно диагностируется при серьёзном поражении органов. Любые признаки нарушения работы органов и систем должны быть рассмотрены специалистом.

Стадирование мезотелиомы

Стадирование проводиться для определения стадии заболевания, а затем стадия диктует лечение. Рекомендуемые исследования для стадирования мезотелиомы включают КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом, и возможную МРТ грудной клетки или торакоскопическую биопсию, которые также могут оценить лимфатические узлы и другие ткани.

Патолог также исследует полученные клетки/ткани, чтобы определить подтип клеток мезотелиомы, присутствующих в опухоли. Есть три типа, эпителиоидный, саркоматоидный и двухфазный (смешанный). Подтип клетки может влиять на решения о лечении совместно со стадией.

Затем врачи используют систему TNM (также называемую системой опухоль – узел – метастазирование) для постановки стадии рака. Система описывает:

  • размер и местное распространение опухоли (T);
  • если вовлечены какие-либо лимфатические узлы (N);
  • если она распространилась на другие более отдаленные области тела (M).

Затем эту стадия преобразуют в стадию от 0 до IV (четырех), при этом более высокие показатели указывают на более прогрессирующее заболевание. Пациенты с более ранней стадией опухолей (1-2), как правило, живут дольше и лучше реагируют на имеющиеся методы лечения.

Система классификации рака очень сложна, вся система стадирования описана ниже. Несмотря на сложность, система стадирования помогает медицинским работникам определять степень рака и, в свою очередь, принимать решения о лечении рака пациента. Стадия рака, или степень заболевания, основывается на информации, полученной с помощью различных методов исследования, проведенных во время диагностики и лечения рака.

Приложение: Полная система стадирования диффузной злокачественной плевральной мезотелиомы в таблице ниже.

* В настоящее время не существует стандартной системы стадирования мезотелиомы брюшины.

Первичная опухоль (T) Описание
TX Первичная опухоль не может быть оценена
T0 Нет признаков первичной опухоли
T1 Опухоль ограничена ипсилатеральной париетальной плеврой с или без средостенной плевры и с или без диафрагмального плеврального поражения
Т1а Отсутствие вовлечения висцеральной плевры
T1b Опухоль также с участием висцеральной плевры
T2 Опухоль, поражающая каждую из ипсилатеральных плевральных поверхностей (теменной, средостенной, диафрагмальной и висцеральной плевры), по меньшей мере, с одним из следующих:
  • Вовлечение диафрагмальной мышцы;
  • Распространение опухоли из висцеральной плевры в нижележащую легочную паренхиму.
T3 Местно распространенная, но потенциально резектабельная опухоль. Опухоль, вовлекающая все ипсилатеральные плевральные поверхности (теменная, средостенная, диафрагмальная и висцеральная плевра), по крайней мере с одним из следующих:
  • Вовлечением эндоторакальной фасции;
  • Распространением в средостение жира;
  • Одиночный, полностью резектируемый очаг опухоли, распространяющийся на мягкие ткани стенки грудной клетки;
  • Нетрансмуральное вовлечение перикарда.
T4 Местно распространенная, технически неоперабельная опухоль. Опухоль, вовлекающая все ипсилатеральные плевральные поверхности (париетальная, средостенная, диафрагмальная и висцеральная плевра), по крайней мере с одним из следующих:
  • Диффузным распространением или мультифокальной массой опухоли в стенке грудной клетки, с или без связанного разрушения ребра;
  • Прямым трансдиафрагмальным расширением опухоли до брюшины;
  • Прямым распространением опухоли до контрлатеральной плевры;
  • Прямым распространением опухоли на органы средостения;
  • Прямым распространением опухоли в позвоночник;
  • Опухоль, распространяющаяся до внутренней поверхности перикарда с выпотом перикарда или без него, или опухоль, вовлекающая миокадий.
Регионарные лимфатические узлы (N) Описание
NX Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Отсутствие регионарного метастаза в лимфатическом узле
N1 Метастазирование в ипсилатеральные бронхолегочные или внутригрудные лимфатические узлы
N2 Метастазы в субкариновом лимфатическом узле или ипсилатеральных средостенных лимфатических узлах, включая ипсилатеральные внутренние молочные и перидиафрагмальные узлы
N3 Метастазы в контралатеральных средостенных, контралатеральных внутренних молочных железах, ипсилатеральных или контралатеральных надключичных лимфатических узлах
Отдаленный метастаз (М) Описание
M0
M1 Отдаленные метастазы
стадия T N M
I T1 N0 M0
IA Т1а N0 M0
IB T1b N0 M0
II T2 N0 M0
III Т1, Т2 N1 M0
Т1, Т2 N2 M0
T3 N0, N1, N2 M0
IV T4 Любой N M0
Любой Т N3 M0
Любой Т Любой N M1

Диагностика

Установление причин совокупности имеющихся клинических проявлений начинается с осмотра и пальпации живота. Врач опрашивает пациента, собирает анамнез, а потом выписывает направление на инструментальное обследование.

  1. Рентгенография помогает определить точную локализацию опухолевого процесса, какие размеры имеет очаг поражения.
  2. МРТ обнаруживает вторичные метастазы.
  3. УЗИ брюшины оценивает состояние внутренних органов.

Как лечится мезотелиома?

Лечение зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, возраста пациента и состояния его здоровья. Первым шагом к выбору лечения является определение того, является ли заболевание операбельным, то есть может ли операция быть полезной для пациента. Здоровые пациенты с ранней стадией злокачественной плевральной мезотелиомы могут стать кандидатами на операцию по удалению мезотелиальной ткани вокруг опухоли.

Операция по удалению всего легкого с опухолью (экстраплевральная пневмонэктомия) или операция по удалению легкого, которая удаляет только опухоль и слизистую оболочку легкого (расширенная или радикальная плеврэктомия), является наиболее распространенным вариантом для этих пациентов.

Подобные комплексные операции часто рассматриваются у пациентов с мезотелиомой брюшины. Кроме того, пациенты с мезотелиомой брюшины могут также получать внутрибрюшинную химиотерапию (химиотерапию, доставляемую непосредственно в брюшное пространство) с хирургическим вмешательством. Было показано, что это улучшает выживаемость у пациентов с мезотелиомой брюшины.

Все эти торакальные или перитонеальные операции являются обширными. Многие пациенты не могут пройти операцию по причине наличия прогрессирующего заболевания при диагностике или не переносят операцию по состоянию здоровья.

Пациентам, которым предстоит операция по удалению всего легкого, после операции обычно проводится лучевая терапия, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки, не удаленные хирургическим путем. Однако лучевая терапия после операции по сохранению легкого не проводится. Излучение может повредить оставшуюся здоровую легочную ткань и привести к токсичности, которая перевешивает любые преимущества лучевой терапии.

Лучевая терапия часто используется в местах хирургического разреза, чтобы предотвратить рецидив рака в этой области. Пациентам, которые не подвергаются операции, может быть назначена лучевая терапия для лечения проблемных зон с целью облегчения симптомов, таких как боль или проблемы с дыханием.

Химиотерапия также является стандартным лечением мезотелиомы и может обеспечить значительное облегчение симптомов. Химиотерапия может проводиться до, после или без операции. Препараты, которые используются отдельно или в комбинации, включают:

  • Цисплатин;
  • Карбоплатин;
  • Доксорубицин;
  • Пеметрексед;
  • Гемцитабин;
  • Винорелбин.

Люди с мезотелиомой могут столкнуться с повторяющимся скоплением жидкости в плевральном пространстве. Эта жидкость может быть удалена с помощью плеврального катетера (трубки, которая вводится в стенку грудной клетки и остается в ней, чтобы при необходимости жидкость могла сливаться), или с помощью процедуры, называемой торацентезом (небольшая игла вводится через грудную стенку в плевральное пространство, жидкость сливается, а игла извлекается).

Процедура по удалению жидкости в брюшной полости называется парацентезом. При этой процедуре игла вводится через брюшную полость в заполненное жидкостью пространство, и жидкость сливается. Если это хроническая проблема, пациентам могут установить катетер, позволяющий им самостоятельно откачивать жидкость в домашних условиях. Удаление жидкости облегчает одышку и боль, вызванную накоплением жидкости.

Ваша медицинская команда также будет работать над устранением других симптомов, включая боль, тошноту и рвоту, которые могут возникнуть в результате диагностики и лечения. Этими признаками можно контролировать с помощью комбинации медикаментозного лечения (например, обезболивающих, противотошнотных средств) и дополнительных/интегративных методов лечения (например, йоги и массажа).

Методы терапии

Существует несколько практик, которые могут быть использованы в борьбе с описываемой опухолью. Если она небольшая, а состояние пациента удовлетворительное, врачи проводят хирургическую операцию, во время которой производится иссечение образования вместе с участками здоровой ткани. Так как для мезотелиомы брюшины характерна распространенность патологического процесса, использовать такой способ лечения можно только на начальных стадиях заболевания.

Лучших показателей удается достигать при применении облучения и химиотерапии. Первая методика требует использование высоких доз радиации. Они опасны своими осложнениями, но хорошо снимают боль и облегчают другие симптомы. Вторая предполагает обязательное введение в вену или непосредственно в брюшину препарата «Цисплатин».

Клинические испытания

Поскольку современные методы лечения имеют ограниченную эффективность, исследователи продолжают искать новые способы лечения мезотелиомы. Некоторые из исследуемых методов лечения включают иммунотерапию, генную терапию (метод, который пытается исправить аномальный ген, который приводит к тому, что рак выходит из-под контроля), химиотерапию, вводимую непосредственно в плевральное пространство, и интраоперационную фотодинамическую терапию (ФДТ — лечение, при котором используется лазер для активации фотосенсибилизирующего препарата во время хирургического удаления рака в попытке убить все оставшиеся раковые клетки, не удаленные хирургическим путем).

Профилактические меры и прогноз

Предупредить заболевание можно, если полностью исключить контакт с канцерогенными веществами. Людям, чья профессиональная деятельность связана с производствами, на которых используется асбест, а также проживающим вблизи таких крупных комбинатов, врачи советуют регулярно проходить диагностические осмотры и сдавать все необходимые анализы.

Предсказывать больному, как будут развиваться события после лечения, сложно. Многое зависит от того, какая стадия мезотелиальной опухоли выявляется, где она локализуется, как производилось лечение патологического состояния. Практика показывает, что больные, полностью отказывающиеся от терапии, при четвертой стадии болезни живут не больше шести месяцев. Поддерживающее лечение способно продлить жизнь не два года, не более.

Последующий уход

В течение всего курса лечения мезотелиомы ваша медицинская команда будет проводить регулярные медицинские осмотры и наблюдения.

Страх перед распространенной болезнью, беспокойство, планирование расширенного ухода, финансовые последствия лечения рака, юридические проблемы и проблемы занятости, а также стратегии выживания — это общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются люди с мезотелиомой. Ваша медицинская команда может определить ресурсы для поддержки и управления этими практическими и эмоциональными проблемами, с которыми сталкиваются во время и после рака.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector