Пункция тазобедренного сустава техника выполнения

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Пункция локтевого сустава: разновидности

Пункция является специфической процедурой, которая может проводиться специалистами для диагностики или лечения заболевания. При диагностической пункции локтевого сустава полученный материал направляется на лабораторное исследование. При исследовании содержимого специалист может установить наличие крови в суставной жидкости, выявить развитие опухолей в костной или хрящевой ткани. При изучении состава жидкости могут выявляться такие заболевания как волчанка, туберкулез или ревматизм.

Пункция локтевого сустава, проводимая в рамках лечения основного заболевания, направлена на извлечение из суставной полости скопившейся жидкости и введение лекарственных препаратов. Отличительной особенностью методики проведения лечебной функции является то, что специалист может выполнять несколько проколов.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В многопрофильной Юсуповской больнице работают опытные специалисты, которые качественно и безболезненно выполняют пункцию локтевого сустава и выявляют причину имеющейся проблемы и жалоб пациента. Специалисты Юсуповской больницы используют европейское оборудование, которое в сочетании с инновационными методиками позволяет добиться положительного лечебного эффекта.

Обнажение лучевого нерва ( n. Radialis )

Показанием обычно
является ранение этих сосудов, а также
последствия ранений – аневризмы сонных
сосудов. Лучшим местом для обнажения
всех трех сонных сосудов является сонный
треугольник (trigonum caroticum.).Разрез
производится по переднему краю
грудино-ключично-сосковой мышцы.
Рассекается кожа, подкожная клетчатка,
поверхностная фасция с подкожной мышцей
и вторая фасция шеи.

Мышца отводится
кнаружи (рис. 57). Тупо расслаивается
клетчатка и влагалище сосудисто-нервного
пучка, которое образуется париетальным
листком четвертой фасции. Сосуд выделяется
и на игле Дешана под него подводится
лигатура и затем производится перевязка.
При этом нужно помнить, что кнаружи от
общей сонной артерии расположена
внутреняя яремная вена (v. jugularis interna), а
между сосудами и кзади от них блуждающий
нерв (n. vagus).

Для этой операции
пользуются тем же разрезом, что и для
перевязки общей сонной артерии (рис.
57), только продолженным кверху от
подъязычной кости. Если раздвинуть края
верхней половины раны крючками и
проследить ствол сонной артерии кверху,
то на уровне вырезки щитовидного хряща
(incisura rhyreoidea) мы попадаем на место деления.

Последнее обычно прикрыто довольно
толстой глубокой веной лица (v. faciei
profunda). Если она лежит как раз на месте
деления, то, чтобы полностью обнажить
оба ствола сонной артерии, ее приходится
перевязать в двух местах и перерезать
между лигатурами. От места деления общей
сонной артерии наружная сонная артерия
направляется кнутри и кпереди.

Ее лучше
всего узнать по тому, что тотчас же после
деления она отдает по направлению
кнутри несколько ветвей. Внутренняя
сонная артерия уходит вглубь и сначала
лежит несколько кнаружи от наружной
сонной артерии. Здесь, тотчас над местом
деления, оба ствола могут быть перевязаны,
и здесь при их обнажении приходится
рассекать общее влагалище.

Перевязка общей,
внутренней и наружной сонных артерий
производится не ближе 1 см к месту
бифуркации.

Несмотря на то, что
перевязка общей и внутренней сонных
артерий дает большое количество
осложнений, до сего времени с целью
остановки кровотечения применяется
лигатура сосудов.

Рис. 57. Обнажение
общей и наружной сонных артерий.

1 — подъязычный
нерв; 2 — блуждающий нерв; 3 — внутренняя
яремная вена; 4 — глубокая шейная вена;
5 — нисходящая ветвь подъязычного нерва;
6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;7
— лопаточно-подъязычная мышца; 8 — общая
сонная артерия; 9 — щитовидная железа;
10 — наружная сонная артерия; 11 — верхняя
щитовидная артерия; 12 — язычный нерв;13
— двубрюшная мышца.

Артерию отыскивают
на различной высоте в межреберных
промежутках от II до V ребра. Проводят
поперечный разрез приблизительно в 5
см, идущий от края грудины в намеченном
межреберном промежутке. После рассечения
кожи и поверхностной фасции проникают
послойно, по возможности тупо, через
волокна большой грудной и межреберных
мышц.

При очень узких межреберных
промежутках резецируют небольшие
кусочки реберного хряща. Тщательно
избегая повреждения плевры, берут сосуд
(лучше с сопровождающими его венами) на
иглу и перевязывают его. Отыскивая
артерию, следует помнить, что вверху, в
области второго и третьего реберного
хряща, она лежит приблизительно на
расстоянии 1 см от края грудины. Далее
книзу артерия приближается к грудине.

Межреберные сосуды
и нервы (aa., vv. et nn. intercostales) – в заднем
отделе грудной стенки, до средней
подмышечной линии, сосуды проходят в
реберной борозде, расположенной вблизи
нижнего края ребра, по его глубокой
поверхности. Кпереди от средней
подмышечной линии сосуды ребром уже не
защищены. Межреберные нервы проходят
вне пределов реберной борозды.

Срединный нерв на
плече проходит рядом с плечевой артерией.
Поэтому в пределах плеча его обнажают
по тем же правилам, как и артерию.

На предплечье он
обнажается разрезом, проведенным
посередине передней поверхности длиной
в 3-4 см, заканчивающийся у дистальной
лучезапястной складки. Рассекают кожу,
подкожную жировую клетчатку и фасции.
По рассечении фасции находят нерв,
лежащий между сухожилиями поверхностного
сгибателя пальца (m. flexor digitorum superficialis) и
сухожилиями глубокого сгибателя пальцев
(m. flexor digitorum profundus) (рис. 16).

Так как на своем пути
вокруг плечевой кости он прилежит к ней
довольно близко, то часто травмируется
при повреждениях этой кости.

Руку больного сгибают
в локтевом суставе и кладут на живот.
Затем ниже дельтовидной мышцы (m.
deltoideus) прощупывают длинную головку
трехглавой мышцы плеча (m. tricipitis ), делают
разрез по латеральному краю этой мышцы,
входят в промежуток между длинной и
латеральной головками мышцы вплоть до
кости и здесь находят лучевой нерв.

В
нижней половине плеча разрез проводят
в борозде между сухожилием двуглавой
мышцы плеча и плечелучевой мышцей (m.
brachioradialis).В заднем углу раны оттягивают
кзади трехглавую мышцу и тогда в глубине
становятся видны две мышцы, направление
волокон которых приблизительно совпадает
с направлением конечного разреза – это
плечелучевая и плечевая мышцы. Обе мышцы
раздвигают тупым путем, причем обнажается
нерв, находящийся вблизи кости.

В локтевом сгибе
лучевой нерв обнажается лучше всего
разрезом, проведенным по краю плечелучевой
мышцы. Оттянув эту мышцу латерально,
находят лучевой нерв на поверхности m.
supinatoris. Как раз в этом месте он делится
на глубокую и поверхностную свои ветви
(ramus profundus и ramus superficialis) (рис. 15).

Рис.
15. Обнажение лучевого нерва на плече. 1
— дельтовидная мышца; 2 — лучевой нерв; 3
— плечевая мышца; 4 — наружная головка
трехглавой мышцы плеча; 5 — задний кожный
нерв предплечья.

Рис.
16. Обнажение срединного и локтевого
нервов на предплечье. 1 — поверхностный
сгибатель пальцев; 2 — локтевой нерв;3 —
локтевая артерия; 4 — срединный нерв; 5 —
глубокий сгибатель кисти; 6 — тыльная
ветвь локтевого нерва; 7 — локтевой
сгибатель запястья.

Перевязка наружной
подвздошной артерии (a. iliaca exsterna)

Разрез длиной 12-15 см
проводят параллельно пупартовой связке,
на 1 см выше нее, с таким расчетом, чтобы
середина разреза совпала с проекционной
линией артерии. Внутренний конец разреза
во избежание повреждения семенного
канатика должен находиться на расстоянии
3 см от tuberculum pubicum.

Рассекают кожу с
подкожной клетчаткой, поверхностную
фасцию и lamina Thompsoni.

Встречаемые в клетчатке
vasa epigastrica superficialis перерезают между двумя
лигатурами.

По жолобоватому зонду
рассекают апоневроз наружной косой
мышцы.

Нижние края внутренней
косой и поперечной мышц живота тупым
крючком оттягивают кверху, после чего
становится видимой поперечная фасция.

Поперечную фасцию
рассекают по жолобоватому зонду и
проникают в расположенный рыхлый слой
жировой клетчатки (tunica adiposa).

Тупым путем раздвигают
клетчатку и отыскивают наружную
подвздошную артерию.

На лигатурной игле
Купера, выше места отхождения a.
epigastricae inferior и a. circumflexae ilium profunda, под
артерию подводят лигатуру, остерегаясь
при этом повреждения расположенной
рядом одноименной вены (рис.26).

В развитии коллатерального
кровообращения принимают участие
анастомозы между a. epigastrica superior et a.
epigastrica inferior, aa. glutea superior et inferior et a.
circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria et a. circumflexa
femoris medialis.

По линии проекции
проводят разрез, начиная несколько выше
седалищной складки, идут книзу через
толстую кожу и толстый слой подкожной
клетчатки, пока не увидят идущий наискось
нижний край большой ягодичной мышцы
(m. gluteus maximus).

По рассечении мышечной
фасции обнаруживают мышцы бедра и в
области разреза находят наружный край
двуглавой мышцы бедра (m.biceps femoris),
спускающийся далеко книзу от седалищного
бугра, несколько наискось и латерально.
Этот мышечный край оттягивают кнутри
и под ним находят заложенный в рыхлой
соединительной клетчатке седалищный
нерв (рис. 34).

Рис.
34. Обнажение седалищного нерва в ягодичной
области и верхней трети бедра.

1-
грушевидная мышца ; 2- седалищный нерв;
3- отведенная большая ягодичная мышца.

Пункция тазобедренного сустава техника выполнения

Разрез кожи,
подкожно-жировой клетчатки и поверхностной
фасции длиной 10 – 14 см проводят по
проекционной линии в средней трети
бедра. Края раны разводят и обнажают
широкую фасцию бедра, между листками
которой в продольном направлении
проходит задний кожный нерв бедра
(n.cutaneus femoris posterior).

Широкую фасцию рассекают
по желобоватому зонду сбоку от нерва в
направлении кожного разреза. После
рассечения фасции в ране видны прилегающие
друг к другу с латеральной стороны
двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris), с
медиальной – полусухожильная и
полуперепончатая мышцы (m. semitendinosus et m.

Рис.
35. Обнажение седалищного нерва в задней
области бедра.

1
— длинная головка двуглавой мышцы бедра;

2
— полусухожильная мышца;

3
— большая приводящая мышца;

4
— седалищный нерв.

Большеберцовый
нерв (n. tibialis)
обнажают тем же
разрезом, как задняя большеберцовая
артерия (a. tibialis posterior).

Обнажение
общего малоберцового нерва (n.peroneus
communis)

Общий малоберцовый
нерв обнажают у головки малоберцовой
кости. Проводят косой продольный разрез
позади головки малоберцовой кости,
спирально огибающий шейку этой кости.
После рассечения сухожильного отдела
у места прикрепления длинной малоберцовой
мышцы (m. peroneus longus) нерв находят между
обеими порциями этой мышцы довольно
близко у кости.

Пункция локтевого сустава: показания к проведению

Исследование характера скопившейся жидкости в локтевом суставе позволяет специалистам определить характер патологического процесса. Некоторые пациенты, которым назначена данная процедура, считают ее опасной и болезненной, причиной этого является недостаточная осведомленность о технике проведения. Врачи-ревматологи Юсуповской больницы информируют каждого пациента, которому назначается пункция локтевого сустава о целях исследования и этапах его проведения.

Если пациенту назначена пункция локтевого сустава, показания могут быть следующими:

  • хронический воспалительный процесс в области локтевого сустава;
  • острое воспаление и скопление в суставной полости крови и гноя;
  • скопление жидкости в суставной полости в результате травм;
  • наличие показаний к оперативному вмешательству в области локтевого сустава;
  • вероятность развития ревматизма, волчанки, туберкулеза или аллергические реакции в области сустава.

Последствиями патологического процесса в области локтевого сустава могут стать дегенеративные поражения хряща, воспаления оболочек, покрывающих сустава или внутрисуставные спайки. Данная процедура проводится в Юсуповской больнице для постановки и уточнения диагноза при строгом соблюдении стерильности, все используемые препараты и инструменты соответствуют стандартам, поэтому пункция является максимально безопасной.

Пункция локтевого сустава выполняется врачом-травматологом или ортопедом. Специалисты Юсуповской больницы, которые проводят пункцию, в совершенстве владеют данной методикой, поэтому вероятность осложнений после ее проведения минимальная. Перед началом процедуры пациенту делают местную анестезию для устранения болевых ощущений, после чего специалист выбирает наиболее безопасный участок для прокола. В области локтевого сустава пункция выполняется на наружной или задней поверхности.

Техника выполнения пункции локтевого сустава состоит из следующих этапов:

  1. для выполнения пункции руку пациента сгибают таким образом, чтобы был образован угол 90 градусов;
  2. в выбранный участок вводят лекарственный препарат тонкой иглой, толщина которой не превышает 2 мм, а длина варьируется от 5 до 6 см, после чего осуществляют забор жидкости их суставной полости;
  3. место прокола обрабатывается антисептическим раствором;
  4. на место пункции накладывается повязка.

При несоблюдении техники выполнения пункции жидкость может вытекать из локтевого сустава и вызвать поражение близлежащих тканей. Для исключения данного осложнения при прокалывании специалист оттягивает кожу, чтобы полость прокола была искривлена, и создавалось препятствие для свободного вытекания жидкости.

Специалисты Юсуповской больницы проводят пункцию локтевого сустава в максимально аккуратно, что исключает вероятность повреждения тканей и развития воспалительного процесса. В ходе консультации пациент получает информацию о технике проведения пункции и особенностях процедуры, а также действиях после ее выполнения.

Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.

Показания: небольшие
оперативные вмешательства на шее.

Техника: положение
больного аналогично, как и при
вагосимпатической блокаде. Вкол иглы
производят по середине заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы на
глубину 1 – 1,5 см, вводят 10-15 мл 1% раствора
новокаина между I и II фасциями шеи, где
проходят чувствительные ветви шейного
сплетения (рис. 59).

Рис.
59.Точки введения новокаина при блокаде
шейного сплетения (а); сино-каротидной
зоны (б); звездчатого узла по Ларишу (в).

Показания: не
поддающаяся лечению невралгия, при
операциях на верхней конечности и
плечевом суставе.

Техника:блокада
плечевого сплетения может проводиться
при положении больного лежа или сидя.
Рука на стороне инъекции оттянута книзу,
иглу, после предварительной анестезии
кожи, вводят на 1,5 см выше середины
верхнего края ключицы по направлению
к остистому III грудного позвонка на
глубину 3 см и вводят 20 мл 2% раствора
новокаина (рис. 17).

Раствор попадает в
глубокое клетчаточное пространство
наружного шейного треугольника под V
фасцию шеи в фасциальные футляры пучков
плечевого сплетения и во влагалище
подключичной артерии. Новокаин проникает
книзу лишь до нижнего края ключицы, где
изменяется топография стволов плечевого
сплетения по отношению подключичной
артерии.

Анестезия наступает через 30
минут и продолжается в течение 1,5 – 2
часов. При введении раствора непосредственно
в сплетение, о чем свидетельствует
иррадиация болей в конечность,
обезболивание наступает тотчас. При
блокаде плечевого сплетения возможны
ранения купола плевры, параличи конечности
и диафрагмы.

Рис.
17. Точки введения новокаина при
ваго-симпатической блокаде по А.В.
Вишневскому (А); плечевого сплетения по
Куленканпфу (Б). Линией обозначена
проекция наружной яремной вены.

Комплексная диагностика в Москве

Заболевания суставов могут развиваться в течение длительного периода, появившиеся неприятные ощущения, боль и ограниченность движений указывают на серьезные нарушения. При обращении пациентов в Юсуповскую больницу с признаками поражений суставов специалист проводит осмотр и внимательно изучает жалобы.

После осмотра пациент направляется на инструментальные исследования и сдачу анализов. В Юсуповской больнице имеется необходимое оборудование для выявления поражения суставов, определения их характера и степени распространения. Специалисты отдают предпочтение наиболее безопасным и информативным методам, таки как МРТ, КТ, ультразвуковая диагностика.

Блокада сино-каротидной зоны

Показания: двустороннюю
блокаду сино-каротидной зоны применяют
для профилактики и лечения травматического
шока. Она оказывает благотворное влияние
на регуляцию кровоснабжения головного
мозга, кровяного давления, деятельности
легких и сердца.

Техника: положение
больного то же, что и при ваго-симпатической
блокаде. Через прокол анестезированного
участка кожи на месте пересечения края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы и
горизонтальной линии, проведенной через
верхний край щитовидного хряща (рис.
59), вводят до 20-25 мл 0,5% раствора новокаина
во влагалище общей сонной артерии на
месте ее бифукации. Затем аналогично
проводят блокаду с противоположной
стороны.

Пункция коленного сустава эффективный способ лечения

Лечение суставов является длительным процессом, в течение которого пациенту необходима поддержка и помощь высококвалифицированного врача-ревматолога и других специалистов. В Юсуповской больнице врачи взаимодействуют друг с другом, что позволяет вытраивать комплексные программы терапии, в рамках которых возможно лечение сопутствующих патологий.

Пункция локтевого сустава и другие диагностические мероприятия направлены на сбор информации о состоянии пациента, наличии заболевания и его возможных последствий для составления индивидуального плана лечения. Качественно выполненная пункция является информативной и безопасной процедурой. Если Вас беспокоят симптомы заболеваний суставов или показана диагностическая, или лечебная пункция, обратитесь за консультацией к опытным специалистам. Запись на прием осуществляется сотрудниками Юсуповской больницы по телефону.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

локтевой бурсит

Одним из наиболее точных методов диагностики воспалительных процессов является пункция коленного сустава. Она позволяет определить характер внутрисуставной жидкости.

  • Процесс проведения анализа
  • Показания для проведения пункции
  • Результаты после проведения процедуры
  • Последствия и возможные побочные эффекты

Пункцией коленного сустава называется прокол с целью изъятия части синовиальной жидкости для дальнейшего исследования. Иногда с помощью прокола в сустав вводят контрастные вещества или простой воздух, чтобы обнаружить возможные повреждения в виде разрыва мениска или связок.

С технической стороны проведения процедуры пункцию можно сделать спереди или сбоку от надколенника. Наиболее удобным способом считается ретропателлярный доступ (при смещении надколенника). Если прокол делать в нижнем полюсе, это будет более болезненно.

Пациент лежит на ровной поверхности. Его нога должна быть полностью расслаблена и не согнута в колене. Чтобы пункция коленного сустава была проведена правильно, нужно осмотреть наружную часть надколенника при помощи пальпации. Затем надколенник смещают и вводят под него иглу. Из сустава при помощи шприца удаляется вся жидкость.

Пункция является важной процедурой, необходимой как для проведения диагностики, так и для терапии. Лечебная пункция обычно делается при необходимости освободить коленный сустав от гематомы, которая медленно рассасывается

В таком случае для обезболивания и обеззараживания используют пенициллин, новокаин, стрептомицин, и определенные антисептические растворы с целью промывания сустава изнутри

Лечебная пункция обычно делается при необходимости освободить коленный сустав от гематомы, которая медленно рассасывается. В таком случае для обезболивания и обеззараживания используют пенициллин, новокаин, стрептомицин, и определенные антисептические растворы с целью промывания сустава изнутри.

Пункцию в коленном суставе необходимо назначать в случае накопления выпота при диагностировании хронического посттравматического синовита. В случае гемартроза, после проведения процедуры на сустав необходимо наложить давящую повязку.

Проведение этой процедуры может быть назначено с целью диагностирования и лечения артроза.

Пункцию коленного сустава по сей день считают наиболее эффективным способом лечения патологий сустава.

Если лечить коленный сустав от гематом простым медикаментозным путем, то это достаточно неэффективно. При применении мазей нужно учитывать, что их возможности впитываться зависят от особенностей организма человека. Таблетки же могут давать слишком много побочных эффектов на пищеварительную систему.

Чем больше времени рассасывается гематома, тем длительнее воспалительные процессы. Это может привести к повышению температуры и ухудшению самочувствия больного. Обезболивающие препараты только временно снимут симптомы. В таких ситуациях, лучше сразу сделать пункцию.

Внутрисуставное введение препаратов, особенно глюкокортикостероидов, положительно влияет на процессы заживления при артрозе.

При введении в сустав бетаметазона происходит повышение переносимости сделанной инъекции, а достигнутый эффект будет довольно длительным.

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

Серьезных побочных эффектов от проведения пункции не наблюдалось. Были зафиксированы только редкие случаи развития контактного дерматита. Это аллергическое заболевание проявляется в виде высыпаний на коже. По статистике, им болеет 2% населения планеты. Дерматит легко лечить посредством прекращения контакта с аллергеном.

Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада

Показания:
каузальгические (жгучие) боли в
раневой верхней конечности, не поддающиеся
медикоментозному лечению: профилактика
гангрены конечности после перевязки
магистральных артерий.

Техника:
положение больного
на спине с валиком под лопатки, голова
повернута в противоположную сторону.
Через анестезированный участок кожи
на 4 см выше ключицы, у заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(рис. 59) иглувкалывают
перпендикулярно и доводят ее до
позвоночника, а затем, оттянув от него
и отклонив на 30о
кнаружи, проводят
по направлению книзу на высоту одного
позвонка. К звездчатому узлу, который
лежит в предпозвоночном клетчаточном
пространстве, вводят 10 мл 0,5% раствора
новокаина.

Показания: дисфагия
при ранениях глотки и гортани.

Техника: со стороны
полости рта осуществляют прокол слизистой
оболочки задне-боковой стенки глотки
на уровне III шейного позвонка и вводят
10-15 мл 0,5% раствора новокаина. Новокаин
распространяется в заднем отделе
окологлоточного клетчаточного
пространства, где проходит блуждающий,
симпатический, добавочный, подъязычный,
языкоглоточный нервы. Способ имеет то
преимущество, что при нем блокируется
блуждающий нерв выше отхождения от него
обоих гортанных нервов.

Наши специалисты

Скелетотопия органов шеи

Гортань
(larynx) располагается
на уровне от С4
до нижнего края
C6.

Трахея
(trachea)
располагается от нижнего края С6
до верхнего края Th5,
где находится бифуркация трахеи.

Глотка
(pharynx) располагается
от основания черепа до нижнего края С6
.

Пищевод
(oesophagus) располагается
от нижнего края С6,
проходит через грудную полость и
заканчивается в брюшной полости на
уровне Th11.

Щитовидная
железа (glandula
thyreoidea) – боковые доли располагаются
на уровне гортани, а перешеек железы
лежит спереди от трахеи на уровне от
первого до третьего ее хрящей.

Паращитовидные
железы (glandulae parathyreoideae) в количестве
четырех располагаются между капсулой
и фасциальным влагалищем щитовидной
железы на задней поверхности ее боковых
долей. Верхние железы лежат на уровне
нижнего края перстневидного хряща,
нижние на один поперечный палец выше
нижнего полюса боковых долей щитовидной
железы.

Паравертебральная блокада.

Показания: переломы
ребер, межреберная невралгия.

Техника: на
расстоянии 1-2 см от остистого отростка
соответствующего позвонка со стороны
сломанного ребра, после предварительной
анестезии кожи, проводят иглу вплоть
до поперечного отростка (рис. 61), после
чего вводят до 20 мл 1% раствора новокаина.
Раствор вводится в предпозвоночное
клетчаточное пространство, где проходят
начальные отделы межреберных нервов.

Пункция тазобедренного сустава техника выполнения

Рис. 61. Точки
введения новокаина при паравертебральной
блокаде.

На переломах
ребер можно также провести межреберную
блокаду 1% раствором
новокаина, который вводится непосредственно
к месту перелома и в клетчатку межреберного
промежутка по верхним краям поврежденного
и нижележащего неповрежденного ребер.
При этом надо стараться избежать прокола
париетальной плевры.

Аорта (aorta)

Восходящая часть
аорты (pars ascendens aortae)проецируется на
переднюю грудную стенку начиная от
третьего межреберья слева до уровня
соединения второго ребра с грудиной
справа.

Дуга
аорты (arcus aortae)
проецируется на переднюю грудную стенку
в области грудины на уровне первых
реберных хрящей и первых межреберных
промежутков.

Высшая
точка дуги аортысоответствует центру
рукоятки грудины.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Легочный ствол
(truncus pulmonalis).Начало
легочного ствола проецируется на уровне
прикрепления третьего реберного хряща
к грудине слева. Деление легочного
ствола на правую и левую
легочные артерии соответствует верхнему
краю левого третьего реберного хряща
или середине тела четвертого грудного
позвонка.

Артериальный
проток (ductus
arteriosus) или Боталов
проток проецируется
на переднюю грудную стенку у детей до
6 месячного возраста в области прикрепления
второго реберного хряща к грудине слева,
старше 6 месяцев – слева у грудины на
уровне второго межреберья.

Верхняя
полая вена (v.cava
superior) проецируется
на переднюю грудную стенку по правому
краю грудины от второго до третьего
реберного хряща.

Обнажение лучевого нерва ( n. Radialis )

Внутренние половые
сосуды и половой нерв (a., v.pudenda
interna et n.pudendus) проецируется по медиальному
краю седалищного бугра (имеют направление
сзади кпереди и несколько снаружи
кнутри) (рис. 70).

Рис.
70. Проекции внутренних половых сосудов
и полового нерва.

Показания: оперативные
вмешательства в области промежности и
задней стенки влагалища, хирургическая
обработка ран промежности.

Рис.
71. Точка введения новокаина при блокаде
по Школьникову-Селиванову.

Техника: после
анестезии кожи на 1,5-2,0 см кнутри от
седалищных бугров вводят длинную иглу
и продвигают ее в глубину
седалищно-прямокишечной ямки (рис. 72),
посылая впереди иглы порции новокаина.
В каждую ямку вводят по 50-60 мл 0,25% раствора
новокаина, в клетчатке которой проходят
ветви срамного нерва.

Верхние ягодичные
сосуды и нерв( a., v. et n.glutealis superiorеs
) проецируются на границе средней и
медиальной трети линии, соединяющей
верхнюю заднюю ость подвздошной кости
с верхушкой большого вертела. Эта точка
совпадает с положением надгрушевидного
отверстия (рис. 19).

Нижние ягодичные
сосуды и нерв( a., v. et v. glutealis inferiorеs
) проецируются в точке, расположенной
несколько ниже середины линии, соединяющей
верхнюю заднюю ость подвздошной кости
с латеральным краем седалищного бугра.
Эта точка совпадает с положением
подгрушевидного отверстия (рис. 19).

Рис.
19. Точка проекции верхних ягодичных
сосудов и нерва (а) и нижних ягодичных
сосудов и нерва (б).

В этой же точке
проецируется выход в ягодичную область
седалищного нерва, заднего кожного
нерва бедра, срамных сосудов и нерва.

Вышеприведенные
проекции сосудов и нервов определяют
зоны, которые следует избегать при
внутримышечных инъекциях. безопасным
для внутримышечных инъекций является
верхне-латеральный квадрат ягодичной
области.

Плечевой
сустав (articulatio humeri)

Проекция наиболее
важного в практическом отношении заднего
отдела суставной сумки определяется в
точке, расположенной на 4 см ниже заднего
угла акромиона.

Локтевой сустав(articulatio cubiti)

Спереди линия суставной
щели проходит на поперечный палец (2 см)
ниже локтевой складки (рис. 36).

Рис. 36. Проекция
локтевого сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Сзади линия сустава
определяется поперечной линией,
проходящей на 2 см ниже латерального и
на 3 см ниже медиального надмыщелков
плечевой кости.

Лучезапястный
сустав (articulatio radiocarpea)

Проекция щели
лучезапястного сустава соответствует
дугообразной выпуклой кверху линии,
соединяющей верхушки шиловидных
отростков. Вершина этой дуги находится
на 1 см выше середины поперечной линии,
соединяющей верхушки шиловидных
отростков. Уровень суставной щели
соответствует также проксимальной
тыльной складке кожи при разгибании
кисти (рис. 37).

Рис. 37. Проекция
луче-запястного сустава.

Пункция тазобедренного сустава техника выполнения

Пястнофаланговые
суставы(articulationes metacarpophalangeae). Линия
суставной щели на ладонной поверхности
расположена на 1.5 см проксимальнее от
ладонно-пальцевых складок (рис. 38).

Рис.38. Проекция
пястно–фаланговых суставов

На тыльной поверхности,
при согнутых пальцах линия пястнофаланговых
сочленений лежит на 1 см дестальнее от
головок пястных костей.

Межфаланговые
суставы (articulationes
interphlangeae) между cредней и ногтевой
фалангамипроецируются
при согнутой под прямым углом ногтевой
фаланге на 4 мм ниже выступающей головки
средней фаланги (рис. 39).

Рис.39. Проекция
межфаланговых суставов.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову

Показания: профилактика
и борьба с шоком при повреждениях костей
таза, нижних конечностей.

Техника: на стороне
повреждения, на 1 см кнутри от передне-верхней
подвздошной ости, после анестезии кожи,
вводят иглу длиной 14-15 см, направляя ее
спереди назад к внутренней поверхности
крыла подвздошной кости и вводят 400-500
мл 0,25% раствора новокаина (рис. 71). Раствор
попадает в клетчатку, где проходят ветви
поясничного и крестцового сплетений.

Пункция тазобедренного сустава техника выполнения

Осложнения: повреждение
толстой или тонкой кишки.

Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.

Показания: геморрой
в стадии обострения.

Техника: тонкой
иглой отступив не более 1,0 см от отечных
узлов в трех точках, соответственно 3,
7 и 11 часам по циферблату делают
внутрикожные новокаиновые валики (рис.
72). Затем через более длинную иглу (6-8
см) шприцем вводят в подкожную клетчатку
через каждый желвак параллельно узлам
и под их основание до 30-50 мл 0,25% раствора
новокаина с антибиотиками. Блокаду
можно повторить через 7 дней.

а
— срамного нерва; б — пресакральной
блокаде; в — на 3, 7, 11 часах – параректальной
клетчатки.

Перевязка плечевой артерии в средней трети плеча.

Для обнажения плечевой
артерии делается разрез по медиальному
краю двуглавой мышцы плеча. Рассекается
кожа, подкожная клетчатка, поверхностная
фасция и собственная фасция плеча.
Двуглавая мышца плеча ( m.biceps brachii )
оттягивается кнаружи, артерия изолируется
от расположенных рядом нервов, вен и
перевязывается (рис 11 ).

Коллатеральное
кровообращение хорошо восстанавливается
с помощью анастомозов глубокой артерии
плеча с a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. и
inf., c a. recurrens ulnaris и ветвями внутримышечных
сосудов.

Рис.11.
Обнажение плечевой артерии в области
плеча. 1- двуглавая мышца плеча; 2- срединный
нерв; 3- плечевая артерия; 4- локтевой
нерв; 5- плечевая вена; 6- медиальный
кожный нерв предплечья.

Руку отводят от туловища
и устанавливают в положение сильной
супинации. Нащупывается сухожилие
двуглавой мышцы плеча. Разрез проводят
вдоль локтевого края этого сухожилия.
В разрез попадает в подкожной клетчатке
срединная вена локтя ( v. mediana cubiti ), которую
пересекают между двумя лигатурами.

Осторожно рассекая
тонкую пластинку фасции, обнажают
сухожилие двуглавой мышцы; тогда
становится видным lacertus fibrosus, идущее
наискось сверху вниз. Это сухожильное
растяжение осторожно подрезают в
направлении кожного разреза.

Непосредственно под
ним лежит сопровождаемая веной артерия.
Отыскивая артерию, нужно помнить, что
сосуд находится довольно близко под
кожей, и поэтому следует идти медленно,
осторожно и строго послойно.

Перевязка плечевой
артерии в локтевой ямке безопасна, так
как окольное кровообращение может
развиться через несколько анастомотических
путей, составляющих артериальную сеть
локтя (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis
ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens
ulnaris, recurrens interossea. При этом коллатеральные
артерии анастомозируют с соответствующими
возвратными.

При перевязке задней
большеберцовой артерии в средней трети
голени (рис. 31) разрез производится на
2-3 см кзади от внутреннего края
большеберцовой кости. Рассекается кожа,
подкожная клетчатка, поверхностная
фасция и поверхностный листок собственной
фасции голени. Икроножная мышца (m.
gastrocnemius) оттягивается кзади, затем
рассекается камбаловидная мышца (m.
soleus) и осторожно расслаивается глубокий
листок собственной фасции голени, под
которым и обнаруживается задняя
большеберцовая артерия.

Рис. 31. Обнажение
задней большеберцовой артерии в средней
трети голени.

1-задняя
большеберцовая артерия; 2-большеберцовый
нерв; 3-большеберцовая вена; 4-глубокая
пластинка собственной фасции голени;
5- камбаловидная мышца.

Перевязку задней
большеберцовой артерии производят чаще
в нижней трети голени, где артерия лежит
довольно поверхностно, позади внутренней
лодыжки, между последней и ахиловым
сухожилием.

Проводят слегка
дугообразный разрез, огибающий медиальную
лодыжку. В том же направлении осторожно
рассекают собственную фасцию, так как
тотчас под ней в жировой клетчатке лежит
задняя большеберцовая артерия в
сопровождении вен. Сухожильные влагалища
сгибателей, спускающиеся непосредственно
позади лодыжки, остаются невскрытыми.

Рис.32.
Обнажение задней большеберцовой артерии
в нижней трети голени.

Перевязка тыльной артерии стопы
(a. dorsalis pedis)

Производят продольный
разрез, обнажают сухожилие длинного
разгибателя большого пальца. Артерия
лежит на середине тыла стопы у латерального
края упомянутого сухожилия. Несколько
выше, непосредственно под крестообразной
связкой голени, сухожилие длинного
разгибателя большого пальца перекрещивает
сосуд. Рядом с артерией лежит глубокий
малоберцовый нерв. Артерию приходится
отделять от сопровождающих ее вен (рис.
33).

Пункция тазобедренного сустава техника выполнения

Рис.
33. Обнажение передней большеберцовой
артерии в нижней трети голени и обнажение
тыльной артерии стопы.

1-
длинный разгибатель большого пальца;
2- сухожилия длинного разгибателя
большого пальца; 3- передняя большеберцовая
мышца; 4- передняя большеберцовая артерия;
5- тыльная артерия стопы.

Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.

Перевязка локтевой и
лучевой артерий производится на различных
уровнях предплечья.

Положив руку в положение
супинации, проводят разрез по медиальному
краю плече-лучевой мышцы на границе
верхней и средней трети предплечья;
рассекают плотную фасцию предплечья.
Оттягивают плече-лучевую мышцу в лучевую
сторону, отодвигая в то же время в
локтевую сторону группу сгибателей (m.
flexor carpi radialis и в глубине m. flexor digitorum
superficialis). Здесь, под очень тонким
фасциальным листком легко находят
артерию в сопровождении ее вен.

С лучевой артерией
проходит здесь тонкая поверхностная
ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n.
radialis), но не непосредственно рядом с
сосудами, а несколько далее в лучевую
сторону, будучи скрыта под плече-лучевой
мышцей (рис.12).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Для перевязки локтевой
артерии в мышечном отделе проводят
разрез в верхней трети предплечья по
проекционной линии. Разрез приходится
делать довольно длинный, так как артерия
лежит глубоко. Рассекают фасцию
предплечья, отыскивают сухожилие
локтевого сгибателя запястья, лежащего

довольно далеко к
локтевой стороне. При этом часто впадают
в ошибку, углубляясь слишком близко к
средней линии предплечья между мышечными
пучками поверхностного сгибателя
пальцев. Когда край локтевого сгибателя
найден, раздвигая ткани, входят между
локтевым сгибателем и поверхностным
сгибателем пальцев и находят артерию,
лежащую на глубоком сгибателе пальцев
и прикрытую нежной глубокой фасцией.
Вдоль локтевого края лежит толстый
локтевой нерв.

Проводят короткий
кожный разрез у лучевого края сухожилия
локтевого сгибателя, находят локтевую
артерию, а рядом с ней с локтевой стороны
– локтевой нерв (рис. 13).

Рис.
13. Обнажение локтевой артерии в нижней
трети предплечья. 1 — локтевая артерия;
2 — локтевой нерв; 3 — поверхностный
сгибатель пальцев; 4 — локтевой сгибатель
запястья.

Перевязки локтевой и
лучевой артерий в смысле восстановления
коллатерального кровообращения не
угрожают какими-либо осложнениями.

Перевязка поверхностной ладонной
дуги
(arcus palmaris superficalis).

пункция локтевого сустава

Поверхностная ладонная
дуга обнажается разрезом, который
производится в пределах средней трети
линии, соединяющей гороховидную кость
с латеральным концом ладонно-пальцевой
складки указательного пальца. Рассекается
кожа, подкожная клетчатка и ладонный
апоневроз, под которым обнаруживается
поверхностная ладонная дуга (рис. 14).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Рис.
14. Обнажение поверхностной ладонной
дуги.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector