Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Обнажение судалищного нерва в верхней трети бедра.

Показанием обычно
является ранение этих сосудов, а также
последствия ранений – аневризмы сонных
сосудов. Лучшим местом для обнажения
всех трех сонных сосудов является сонный
треугольник (trigonum caroticum.).Разрез
производится по переднему краю
грудино-ключично-сосковой мышцы.
Рассекается кожа, подкожная клетчатка,
поверхностная фасция с подкожной мышцей
и вторая фасция шеи.

Мышца отводится
кнаружи (рис. 57). Тупо расслаивается
клетчатка и влагалище сосудисто-нервного
пучка, которое образуется париетальным
листком четвертой фасции. Сосуд выделяется
и на игле Дешана под него подводится
лигатура и затем производится перевязка.
При этом нужно помнить, что кнаружи от
общей сонной артерии расположена
внутреняя яремная вена (v. jugularis interna), а
между сосудами и кзади от них блуждающий
нерв (n. vagus).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Для этой операции
пользуются тем же разрезом, что и для
перевязки общей сонной артерии (рис.
57), только продолженным кверху от
подъязычной кости. Если раздвинуть края
верхней половины раны крючками и
проследить ствол сонной артерии кверху,
то на уровне вырезки щитовидного хряща
(incisura rhyreoidea) мы попадаем на место деления.

Последнее обычно прикрыто довольно
толстой глубокой веной лица (v. faciei
profunda). Если она лежит как раз на месте
деления, то, чтобы полностью обнажить
оба ствола сонной артерии, ее приходится
перевязать в двух местах и перерезать
между лигатурами. От места деления общей
сонной артерии наружная сонная артерия
направляется кнутри и кпереди.

Ее лучше
всего узнать по тому, что тотчас же после
деления она отдает по направлению
кнутри несколько ветвей. Внутренняя
сонная артерия уходит вглубь и сначала
лежит несколько кнаружи от наружной
сонной артерии. Здесь, тотчас над местом
деления, оба ствола могут быть перевязаны,
и здесь при их обнажении приходится
рассекать общее влагалище.

Перевязка общей,
внутренней и наружной сонных артерий
производится не ближе 1 см к месту
бифуркации.

Несмотря на то, что
перевязка общей и внутренней сонных
артерий дает большое количество
осложнений, до сего времени с целью
остановки кровотечения применяется
лигатура сосудов.

Рис. 57. Обнажение
общей и наружной сонных артерий.

1 — подъязычный
нерв; 2 — блуждающий нерв; 3 — внутренняя
яремная вена; 4 — глубокая шейная вена;
5 — нисходящая ветвь подъязычного нерва;
6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;7
— лопаточно-подъязычная мышца; 8 — общая
сонная артерия; 9 — щитовидная железа;
10 — наружная сонная артерия; 11 — верхняя
щитовидная артерия; 12 — язычный нерв;13
— двубрюшная мышца.

Артерию отыскивают
на различной высоте в межреберных
промежутках от II до V ребра. Проводят
поперечный разрез приблизительно в 5
см, идущий от края грудины в намеченном
межреберном промежутке. После рассечения
кожи и поверхностной фасции проникают
послойно, по возможности тупо, через
волокна большой грудной и межреберных
мышц.

При очень узких межреберных
промежутках резецируют небольшие
кусочки реберного хряща. Тщательно
избегая повреждения плевры, берут сосуд
(лучше с сопровождающими его венами) на
иглу и перевязывают его. Отыскивая
артерию, следует помнить, что вверху, в
области второго и третьего реберного
хряща, она лежит приблизительно на
расстоянии 1 см от края грудины. Далее
книзу артерия приближается к грудине.

Межреберные сосуды
и нервы (aa., vv. et nn. intercostales) – в заднем
отделе грудной стенки, до средней
подмышечной линии, сосуды проходят в
реберной борозде, расположенной вблизи
нижнего края ребра, по его глубокой
поверхности. Кпереди от средней
подмышечной линии сосуды ребром уже не
защищены. Межреберные нервы проходят
вне пределов реберной борозды.

Внутренние половые
сосуды и половой нерв (a., v.pudenda
interna et n.pudendus) проецируется по медиальному
краю седалищного бугра (имеют направление
сзади кпереди и несколько снаружи
кнутри) (рис. 70).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Рис.
70. Проекции внутренних половых сосудов
и полового нерва.

Показания: оперативные
вмешательства в области промежности и
задней стенки влагалища, хирургическая
обработка ран промежности.

Рис.
71. Точка введения новокаина при блокаде
по Школьникову-Селиванову.

Техника: после
анестезии кожи на 1,5-2,0 см кнутри от
седалищных бугров вводят длинную иглу
и продвигают ее в глубину
седалищно-прямокишечной ямки (рис. 72),
посылая впереди иглы порции новокаина.
В каждую ямку вводят по 50-60 мл 0,25% раствора
новокаина, в клетчатке которой проходят
ветви срамного нерва.

Для обнажения плечевой
артерии делается разрез по медиальному
краю двуглавой мышцы плеча. Рассекается
кожа, подкожная клетчатка, поверхностная
фасция и собственная фасция плеча.
Двуглавая мышца плеча ( m.biceps brachii )
оттягивается кнаружи, артерия изолируется
от расположенных рядом нервов, вен и
перевязывается (рис 11 ).

Коллатеральное
кровообращение хорошо восстанавливается
с помощью анастомозов глубокой артерии
плеча с a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. и
inf., c a. recurrens ulnaris и ветвями внутримышечных
сосудов.

Рис.11.
Обнажение плечевой артерии в области
плеча. 1- двуглавая мышца плеча; 2- срединный
нерв; 3- плечевая артерия; 4- локтевой
нерв; 5- плечевая вена; 6- медиальный
кожный нерв предплечья.

Руку отводят от туловища
и устанавливают в положение сильной
супинации. Нащупывается сухожилие
двуглавой мышцы плеча. Разрез проводят
вдоль локтевого края этого сухожилия.
В разрез попадает в подкожной клетчатке
срединная вена локтя ( v. mediana cubiti ), которую
пересекают между двумя лигатурами.

Осторожно рассекая
тонкую пластинку фасции, обнажают
сухожилие двуглавой мышцы; тогда
становится видным lacertus fibrosus, идущее
наискось сверху вниз. Это сухожильное
растяжение осторожно подрезают в
направлении кожного разреза.

Непосредственно под
ним лежит сопровождаемая веной артерия.
Отыскивая артерию, нужно помнить, что
сосуд находится довольно близко под
кожей, и поэтому следует идти медленно,
осторожно и строго послойно.

Перевязка плечевой
артерии в локтевой ямке безопасна, так
как окольное кровообращение может
развиться через несколько анастомотических
путей, составляющих артериальную сеть
локтя (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis
ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens
ulnaris, recurrens interossea. При этом коллатеральные
артерии анастомозируют с соответствующими
возвратными.

Перевязка локтевой и
лучевой артерий производится на различных
уровнях предплечья.

Положив руку в положение
супинации, проводят разрез по медиальному
краю плече-лучевой мышцы на границе
верхней и средней трети предплечья;
рассекают плотную фасцию предплечья.
Оттягивают плече-лучевую мышцу в лучевую
сторону, отодвигая в то же время в
локтевую сторону группу сгибателей (m.
flexor carpi radialis и в глубине m. flexor digitorum
superficialis). Здесь, под очень тонким
фасциальным листком легко находят
артерию в сопровождении ее вен.

С лучевой артерией
проходит здесь тонкая поверхностная
ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n.
radialis), но не непосредственно рядом с
сосудами, а несколько далее в лучевую
сторону, будучи скрыта под плече-лучевой
мышцей (рис.12).

Для перевязки локтевой
артерии в мышечном отделе проводят
разрез в верхней трети предплечья по
проекционной линии. Разрез приходится
делать довольно длинный, так как артерия
лежит глубоко. Рассекают фасцию
предплечья, отыскивают сухожилие
локтевого сгибателя запястья, лежащего

довольно далеко к
локтевой стороне. При этом часто впадают
в ошибку, углубляясь слишком близко к
средней линии предплечья между мышечными
пучками поверхностного сгибателя
пальцев. Когда край локтевого сгибателя
найден, раздвигая ткани, входят между
локтевым сгибателем и поверхностным
сгибателем пальцев и находят артерию,
лежащую на глубоком сгибателе пальцев
и прикрытую нежной глубокой фасцией.
Вдоль локтевого края лежит толстый
локтевой нерв.

Проводят короткий
кожный разрез у лучевого края сухожилия
локтевого сгибателя, находят локтевую
артерию, а рядом с ней с локтевой стороны
– локтевой нерв (рис. 13).

Рис.
13. Обнажение локтевой артерии в нижней
трети предплечья. 1 — локтевая артерия;
2 — локтевой нерв; 3 — поверхностный
сгибатель пальцев; 4 — локтевой сгибатель
запястья.

Перевязки локтевой и
лучевой артерий в смысле восстановления
коллатерального кровообращения не
угрожают какими-либо осложнениями.

Перевязка поверхностной ладонной
дуги
(arcus palmaris superficalis).

Поверхностная ладонная
дуга обнажается разрезом, который
производится в пределах средней трети
линии, соединяющей гороховидную кость
с латеральным концом ладонно-пальцевой
складки указательного пальца. Рассекается
кожа, подкожная клетчатка и ладонный
апоневроз, под которым обнаруживается
поверхностная ладонная дуга (рис. 14).

Рис.
14. Обнажение поверхностной ладонной
дуги.

Срединный нерв на
плече проходит рядом с плечевой артерией.
Поэтому в пределах плеча его обнажают
по тем же правилам, как и артерию.

На предплечье он
обнажается разрезом, проведенным
посередине передней поверхности длиной
в 3-4 см, заканчивающийся у дистальной
лучезапястной складки. Рассекают кожу,
подкожную жировую клетчатку и фасции.
По рассечении фасции находят нерв,
лежащий между сухожилиями поверхностного
сгибателя пальца (m. flexor digitorum superficialis) и
сухожилиями глубокого сгибателя пальцев
(m. flexor digitorum profundus) (рис. 16).

Так как на своем пути
вокруг плечевой кости он прилежит к ней
довольно близко, то часто травмируется
при повреждениях этой кости.

Пункция плечевого сустава – это ценный диагностический и лечебный метод, который достаточно часто используется в травматологии и ревматологии.

Руку больного сгибают
в локтевом суставе и кладут на живот.
Затем ниже дельтовидной мышцы (m.
deltoideus) прощупывают длинную головку
трехглавой мышцы плеча (m. tricipitis ), делают
разрез по латеральному краю этой мышцы,
входят в промежуток между длинной и
латеральной головками мышцы вплоть до
кости и здесь находят лучевой нерв.

В
нижней половине плеча разрез проводят
в борозде между сухожилием двуглавой
мышцы плеча и плечелучевой мышцей (m.
brachioradialis).В заднем углу раны оттягивают
кзади трехглавую мышцу и тогда в глубине
становятся видны две мышцы, направление
волокон которых приблизительно совпадает
с направлением конечного разреза – это
плечелучевая и плечевая мышцы. Обе мышцы
раздвигают тупым путем, причем обнажается
нерв, находящийся вблизи кости.

Показания к проведению

Пунктирование плечевого сустава позволяет извлечь из суставной сумки лишнюю синовиальную или патологическую жидкость (наличие экссудата определяется физикальными методами и при помощи УЗИ). Манипуляция дает возможность вводить лекарственные препараты внутрь суставного пространства, если это необходимо.

Извлеченную из полости сочленения жидкость можно направить на лабораторное исследование, что позволяет получить ценные диагностические данные.

Манипуляция показана для диагностики и лечения следующих заболеваний и патологических состояний:

  • гемартроз – кровоизлияние в суставное пространство (если не провести своевременную эвакуацию крови, то организуется кровяной сгусток и произойдет замещение плотной соединительной тканью), это приведет к развитию анкилоза;
  • гнойные воспалительные процессы (для извлечения гнойного экссудата и введения антибактериальных препаратов);
  • воспаление, которое приводит к скоплению значительного количества выпота в его полости (артриты, бурситы, синовиты);
  • подозрение на опухолевое поражение кости или элементов сустава (позволяет выявить атипичные клеточные элементы);
  • введение анальгезирующего средства для обезболивания процедуры вправления вывиха.
  • воспалительные заболевания кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
  • обширные раневые повреждения в области плечевого сустава;
  • патология свертывающей системы крови, которая может привести к развитию кровотечения;
  • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Обнажение нервов верхней конечности Обнажение срединного нерва ( n.Medianus )

Показания: небольшие
оперативные вмешательства на шее.

Техника: положение
больного аналогично, как и при
вагосимпатической блокаде. Вкол иглы
производят по середине заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы на
глубину 1 – 1,5 см, вводят 10-15 мл 1% раствора
новокаина между I и II фасциями шеи, где
проходят чувствительные ветви шейного
сплетения (рис. 59).

Рис.
59.Точки введения новокаина при блокаде
шейного сплетения (а); сино-каротидной
зоны (б); звездчатого узла по Ларишу (в).

Показания: двустороннюю
блокаду сино-каротидной зоны применяют
для профилактики и лечения травматического
шока. Она оказывает благотворное влияние
на регуляцию кровоснабжения головного
мозга, кровяного давления, деятельности
легких и сердца.

Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

Техника: положение
больного то же, что и при ваго-симпатической
блокаде. Через прокол анестезированного
участка кожи на месте пересечения края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы и
горизонтальной линии, проведенной через
верхний край щитовидного хряща (рис.
59), вводят до 20-25 мл 0,5% раствора новокаина
во влагалище общей сонной артерии на
месте ее бифукации. Затем аналогично
проводят блокаду с противоположной
стороны.

Показания:
каузальгические (жгучие) боли в
раневой верхней конечности, не поддающиеся
медикоментозному лечению: профилактика
гангрены конечности после перевязки
магистральных артерий.

Техника:
положение больного
на спине с валиком под лопатки, голова
повернута в противоположную сторону.
Через анестезированный участок кожи
на 4 см выше ключицы, у заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(рис. 59) иглувкалывают
перпендикулярно и доводят ее до
позвоночника, а затем, оттянув от него
и отклонив на 30о
кнаружи, проводят
по направлению книзу на высоту одного
позвонка. К звездчатому узлу, который
лежит в предпозвоночном клетчаточном
пространстве, вводят 10 мл 0,5% раствора
новокаина.

Показания: дисфагия
при ранениях глотки и гортани.

Техника: со стороны
полости рта осуществляют прокол слизистой
оболочки задне-боковой стенки глотки
на уровне III шейного позвонка и вводят
10-15 мл 0,5% раствора новокаина. Новокаин
распространяется в заднем отделе
окологлоточного клетчаточного
пространства, где проходит блуждающий,
симпатический, добавочный, подъязычный,
языкоглоточный нервы. Способ имеет то
преимущество, что при нем блокируется
блуждающий нерв выше отхождения от него
обоих гортанных нервов.

Показания: переломы
ребер, межреберная невралгия.

Техника: на
расстоянии 1-2 см от остистого отростка
соответствующего позвонка со стороны
сломанного ребра, после предварительной
анестезии кожи, проводят иглу вплоть
до поперечного отростка (рис. 61), после
чего вводят до 20 мл 1% раствора новокаина.
Раствор вводится в предпозвоночное
клетчаточное пространство, где проходят
начальные отделы межреберных нервов.

Рис. 61. Точки
введения новокаина при паравертебральной
блокаде.

На переломах
ребер можно также провести межреберную
блокаду 1% раствором
новокаина, который вводится непосредственно
к месту перелома и в клетчатку межреберного
промежутка по верхним краям поврежденного
и нижележащего неповрежденного ребер.
При этом надо стараться избежать прокола
париетальной плевры.

Показания: профилактика
и борьба с шоком при повреждениях костей
таза, нижних конечностей.

Техника: на стороне
повреждения, на 1 см кнутри от передне-верхней
подвздошной ости, после анестезии кожи,
вводят иглу длиной 14-15 см, направляя ее
спереди назад к внутренней поверхности
крыла подвздошной кости и вводят 400-500
мл 0,25% раствора новокаина (рис. 71). Раствор
попадает в клетчатку, где проходят ветви
поясничного и крестцового сплетений.

Осложнения: повреждение
толстой или тонкой кишки.

Показания: геморрой
в стадии обострения.

Техника: тонкой
иглой отступив не более 1,0 см от отечных
узлов в трех точках, соответственно 3,
7 и 11 часам по циферблату делают
внутрикожные новокаиновые валики (рис.
72). Затем через более длинную иглу (6-8
см) шприцем вводят в подкожную клетчатку
через каждый желвак параллельно узлам
и под их основание до 30-50 мл 0,25% раствора
новокаина с антибиотиками. Блокаду
можно повторить через 7 дней.

а
— срамного нерва; б — пресакральной
блокаде; в — на 3, 7, 11 часах – параректальной
клетчатки.

Рис.
15. Обнажение лучевого нерва на плече. 1
— дельтовидная мышца; 2 — лучевой нерв; 3
— плечевая мышца; 4 — наружная головка
трехглавой мышцы плеча; 5 — задний кожный
нерв предплечья.

Рис.
16. Обнажение срединного и локтевого
нервов на предплечье. 1 — поверхностный
сгибатель пальцев; 2 — локтевой нерв;3 —
локтевая артерия; 4 — срединный нерв; 5 —
глубокий сгибатель кисти; 6 — тыльная
ветвь локтевого нерва; 7 — локтевой
сгибатель запястья.

Техника:блокада
плечевого сплетения может проводиться
при положении больного лежа или сидя.
Рука на стороне инъекции оттянута книзу,
иглу, после предварительной анестезии
кожи, вводят на 1,5 см выше середины
верхнего края ключицы по направлению
к остистому III грудного позвонка на
глубину 3 см и вводят 20 мл 2% раствора
новокаина (рис. 17).

Раствор попадает в
глубокое клетчаточное пространство
наружного шейного треугольника под V
фасцию шеи в фасциальные футляры пучков
плечевого сплетения и во влагалище
подключичной артерии. Новокаин проникает
книзу лишь до нижнего края ключицы, где
изменяется топография стволов плечевого
сплетения по отношению подключичной
артерии.

Анестезия наступает через 30
минут и продолжается в течение 1,5 – 2
часов. При введении раствора непосредственно
в сплетение, о чем свидетельствует
иррадиация болей в конечность,
обезболивание наступает тотчас. При
блокаде плечевого сплетения возможны
ранения купола плевры, параличи конечности
и диафрагмы.

Рис.
17. Точки введения новокаина при
ваго-симпатической блокаде по А.В.
Вишневскому (А); плечевого сплетения по
Куленканпфу (Б). Линией обозначена
проекция наружной яремной вены.

Пунктирование плечевого сустава позволяет извлечь из суставной сумки лишнюю синовиальную или патологическую жидкость.

Нижние ягодичные
сосуды и нерв( a., v. et v. glutealis inferiorеs
) проецируются в точке, расположенной
несколько ниже середины линии, соединяющей
верхнюю заднюю ость подвздошной кости
с латеральным краем седалищного бугра.
Эта точка совпадает с положением
подгрушевидного отверстия (рис. 19).

Рис.
19. Точка проекции верхних ягодичных
сосудов и нерва (а) и нижних ягодичных
сосудов и нерва (б).

В этой же точке
проецируется выход в ягодичную область
седалищного нерва, заднего кожного
нерва бедра, срамных сосудов и нерва.

Вышеприведенные
проекции сосудов и нервов определяют
зоны, которые следует избегать при
внутримышечных инъекциях. безопасным
для внутримышечных инъекций является
верхне-латеральный квадрат ягодичной
области.

Разрез длиной 12-15 см
проводят параллельно пупартовой связке,
на 1 см выше нее, с таким расчетом, чтобы
середина разреза совпала с проекционной
линией артерии. Внутренний конец разреза
во избежание повреждения семенного
канатика должен находиться на расстоянии
3 см от tuberculum pubicum.

Рассекают кожу с
подкожной клетчаткой, поверхностную
фасцию и lamina Thompsoni.

Встречаемые в клетчатке
vasa epigastrica superficialis перерезают между двумя
лигатурами.

По жолобоватому зонду
рассекают апоневроз наружной косой
мышцы.

Нижние края внутренней
косой и поперечной мышц живота тупым
крючком оттягивают кверху, после чего
становится видимой поперечная фасция.

Поперечную фасцию
рассекают по жолобоватому зонду и
проникают в расположенный рыхлый слой
жировой клетчатки (tunica adiposa).

Тупым путем раздвигают
клетчатку и отыскивают наружную
подвздошную артерию.

На лигатурной игле
Купера, выше места отхождения a.
epigastricae inferior и a. circumflexae ilium profunda, под
артерию подводят лигатуру, остерегаясь
при этом повреждения расположенной
рядом одноименной вены (рис.26).

В развитии коллатерального
кровообращения принимают участие
анастомозы между a. epigastrica superior et a.
epigastrica inferior, aa. glutea superior et inferior et a.
circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria et a. circumflexa
femoris medialis.

По рассечении мышечной
фасции обнаруживают мышцы бедра и в
области разреза находят наружный край
двуглавой мышцы бедра (m.biceps femoris),
спускающийся далеко книзу от седалищного
бугра, несколько наискось и латерально.
Этот мышечный край оттягивают кнутри
и под ним находят заложенный в рыхлой
соединительной клетчатке седалищный
нерв (рис. 34).

Рис.
34. Обнажение седалищного нерва в ягодичной
области и верхней трети бедра.

1-
грушевидная мышца ; 2- седалищный нерв;
3- отведенная большая ягодичная мышца.

Рис.
35. Обнажение седалищного нерва в задней
области бедра.

Ускорить восстановление поможет лечебная физическая культура.

1
— длинная головка двуглавой мышцы бедра;

2
— полусухожильная мышца;

3
— большая приводящая мышца;

4
— седалищный нерв.

Большеберцовый
нерв (n. tibialis)
обнажают тем же
разрезом, как задняя большеберцовая
артерия (a. tibialis posterior).

Обнажение
общего малоберцового нерва (n.peroneus
communis)

https://www.youtube.com/watch?v=https:www.googleadservices.compageadaclk

Общий малоберцовый
нерв обнажают у головки малоберцовой
кости. Проводят косой продольный разрез
позади головки малоберцовой кости,
спирально огибающий шейку этой кости.
После рассечения сухожильного отдела
у места прикрепления длинной малоберцовой
мышцы (m. peroneus longus) нерв находят между
обеими порциями этой мышцы довольно
близко у кости.

Методика проведения пункции

Глубокое знание анатомии и топографических особенностей строения области плеча обеспечит наибольшую эффективность процедуры и поможет избежать многих нежелательных осложнений. Преимуществом метода является то, что он не требует наличия сложных и дорогих инструментов.

   Техника выполнения пункции сустава плеча во многом аналогична пункции коленного сустава.

  1. Пациент занимает удобную исходную позицию (сидя или лежа на здоровой стороне).
  2. Осуществляют обеззараживание кожи растворами антисептических средств.
  3. Проводят местную инфильтрационную анестезию Новокаином (при непереносимости можно заменить на Лидокаин).
  4. Врач определяет место пункции (существует 3 общепринятых доступа для введения иглы: передний, задний и боковой).
  5. Вводят пункционную иглу, предварительно смещая пальцем кожу в месте прокалывания (для того чтобы предотвратить попадание инфекции через раневой канал).
  6. Прокол специалист осуществляет под контролем до ощущения провала иглы.
  7. После попадания в суставную полость производят выполнение всех необходимых манипуляций (эвакуация жидкости, введение лекарств).
  8. По завершении процедуры место прокола обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой.

Самыми частыми осложнениями являются:

  • повреждение сухожильно-связочного аппарата;
  • гематомы и кровоизлияния в сустав;
  • аллергические реакции;
  • инфекционно-воспалительные заболевания сустава или окружающих тканей.

Однако при квалифицированном осуществлении манипуляции осложнения возникают редко.

Проекция наиболее
важного в практическом отношении заднего
отдела суставной сумки определяется в
точке, расположенной на 4 см ниже заднего
угла акромиона.

Локтевой сустав(articulatio cubiti)

Спереди линия суставной
щели проходит на поперечный палец (2 см)
ниже локтевой складки (рис. 36).

Рис. 36. Проекция
локтевого сустава.

Сзади линия сустава
определяется поперечной линией,
проходящей на 2 см ниже латерального и
на 3 см ниже медиального надмыщелков
плечевой кости.

Лучезапястный
сустав (articulatio radiocarpea)

Проекция щели
лучезапястного сустава соответствует
дугообразной выпуклой кверху линии,
соединяющей верхушки шиловидных
отростков. Вершина этой дуги находится
на 1 см выше середины поперечной линии,
соединяющей верхушки шиловидных
отростков. Уровень суставной щели
соответствует также проксимальной
тыльной складке кожи при разгибании
кисти (рис. 37).

Рис. 37. Проекция
луче-запястного сустава.

Пястнофаланговые
суставы(articulationes metacarpophalangeae). Линия
суставной щели на ладонной поверхности
расположена на 1.5 см проксимальнее от
ладонно-пальцевых складок (рис. 38).

Рис.38. Проекция
пястно–фаланговых суставов

На тыльной поверхности,
при согнутых пальцах линия пястнофаланговых
сочленений лежит на 1 см дестальнее от
головок пястных костей.

Межфаланговые
суставы (articulationes
interphlangeae) между cредней и ногтевой
фалангамипроецируются
при согнутой под прямым углом ногтевой
фаланге на 4 мм ниже выступающей головки
средней фаланги (рис. 39).

Рис.39. Проекция
межфаланговых суставов.

Точки воздействия

Существует три точки пункции. Для каждого больного врач в индивидуальном порядке определяет самый оптимальный доступ.

Спереди сустав плеча пунктируют, вводя иглу ниже клювовидного отростка лопатки. Иглу продвигают вглубь на 2-3 см так, чтобы она оказалась между клювовидным отростком и головкой плечевой кости.

Сзади точка укола пункционной иглы находится в углублении, образованном дельтовидной и надостной мышцами. Иглу вводят на глубину 3-4 см, направляя её снизу вверх.

На наружной поверхности плеча ориентиром для осуществления боковой пункции является самая выпуклая часть акромиона лопатки. Иглу продвигают через слой дельтовидной мышцы, ориентируя её снаружи внутрь и несколько книзу.

Основные ориентировочные точки для выполнения данной манипуляции – передняя верхняя и нижняя ость подвздошной кости, точка пульсации бедренной артерии, паховая связка, а именно граница между ее передней и средней третями. Дополнительными маркерами выступают вертел бедренной кости и бедренный треугольник.

Период восстановления

Сроки реабилитации пациента в основном зависят от тяжести патологии, по поводу которой проводилась пункция.

Если имело место скопление большого количества жидкости, то сразу после её эвакуации пациенты отмечали улучшение состояния и уменьшение болевого дискомфорта.

В первые дни после процедуры рекомендуется ограничить активные движения в пораженном суставе. Для уменьшения отечности и предотвращения развития гематом и кровоизлияний показаны наложение тугой повязки и локальный холод на область сустава.

Ускорить восстановление поможет лечебная физическая культура. Объем и вид упражнений врач-физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента (учитывается тяжесть заболевания и тренированность организма).

Пункция плечевого сустава – это ценный диагностический и лечебный метод, который достаточно часто используется в травматологии и ревматологии. Данная манипуляция хорошо переносится больными и имеет низкий риск возникновения осложнений.

После проведения лечебной или диагностической манипуляции пациенту потребуется время для восстановления. После забора небольшого количества жидкости жалоб, как правило, не наблюдается и больной сможет ходить через 10-15 минут.

При значительных гемартрозах или артритах с большим количеством экссудата, после пункции у пациента наблюдается снижение выраженности симптомов. Отек и покраснение уменьшаются практически сразу после извлечения жидкости.

В государственных лечебных учреждениях пункция входит в перечень хирургических манипуляций при ряде патологий. При наличии показаний эту манипуляцию в таких больницах проводят бесплатно как в диагностических, так и в лечебных целях.

В коммерческих клиниках цена на эту лечебно-диагностическую методику зависит от технологичности оборудования, спектра проведенных лабораторных исследований. На стоимость пункции повлияют еще и лекарственные препараты, которые применяются для обезболивания, лечения воспалений и защиты связочного аппарата. Минимальная цена в частных клиниках и медицинских центрах составляет 1000-1200 рублей за процедуру.

Кому показана процедура

К проведению пункции существуют диагностические и лечебные показания.

Процедуру проводят для таких целей:

  • биохимический анализ синовиальной жидкости для выявления гноя, крови и других примесей, маркеров воспаления;
  • микроскопическое исследование для определения инфекционных агентов;
  • микробиологический анализ жидкости и посев ее на питательные среды.

Сделать пункцию тазобедренного сустава врач может назначить пациенту в следующих случаях:

  • с целью удаления крови из полости сустава при гемартрозе (после травм и операций, при гемофилии и других патологиях свертываемости крови);
  • для удаления серозного или гнойного экссудата при артритах с последующим введением антибактериальных препаратов;
  • для эффективного обезболивания при вправлении вывихов или иммобилизации при переломах;
  • при спаечных и дегенеративно-дистрофических процессах в полости сустава вводят воздух;
  • с целью внутрисуставного введения хондропротекторов, метаболических средств, кортикостероидов.

Основной целью процедуры является восстановление нормального функционирования конечности больного. При инфекционных артритах, деформирующих артрозах внутрисуставное накопление жидкости приводит к перерастяжению капсулы сустава и раздражению болевых рецепторов. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, чувство распирания и жара в пораженной конечности. Связки и хрящевые структуры в такой ситуации могут вовлекаться в воспалительный процесс, возникают фасциит и синовит.

Скелетотопия органов шеи

Гортань
(larynx) располагается
на уровне от С4
до нижнего края
C6.

Трахея
(trachea)
располагается от нижнего края С6
до верхнего края Th5,
где находится бифуркация трахеи.

Глотка
(pharynx) располагается
от основания черепа до нижнего края С6
.

Пищевод
(oesophagus) располагается
от нижнего края С6,
проходит через грудную полость и
заканчивается в брюшной полости на
уровне Th11.

Щитовидная
железа (glandula
thyreoidea) – боковые доли располагаются
на уровне гортани, а перешеек железы
лежит спереди от трахеи на уровне от
первого до третьего ее хрящей.

Паращитовидные
железы (glandulae parathyreoideae) в количестве
четырех располагаются между капсулой
и фасциальным влагалищем щитовидной
железы на задней поверхности ее боковых
долей. Верхние железы лежат на уровне
нижнего края перстневидного хряща,
нижние на один поперечный палец выше
нижнего полюса боковых долей щитовидной
железы.

Возможные ограничения

Ограничениями для выполнения манипуляции могут быть коагулопатии и другие болезни системы свертывания, эндокринные патологии, кожные инфекционные заболевания (дерматиты, фурункулез), псориаз, наличие на месте предполагаемого прокола ран и повреждений кожи.

При нарушении правил выполнения процедуры возможно развитие таких осложнений, как гематома в месте прокола, повреждение структур синовиальной оболочки или хряща. Также после проведения пункции может возникнуть редкое, но тяжелое инфекционное осложнение – гнойный коксит.

Аорта (aorta)

Восходящая часть
аорты (pars ascendens aortae)проецируется на
переднюю грудную стенку начиная от
третьего межреберья слева до уровня
соединения второго ребра с грудиной
справа.

Дуга
аорты (arcus aortae)
проецируется на переднюю грудную стенку
в области грудины на уровне первых
реберных хрящей и первых межреберных
промежутков.

Высшая
точка дуги аортысоответствует центру
рукоятки грудины.

Легочный ствол
(truncus pulmonalis).Начало
легочного ствола проецируется на уровне
прикрепления третьего реберного хряща
к грудине слева. Деление легочного
ствола на правую и левую
легочные артерии соответствует верхнему
краю левого третьего реберного хряща
или середине тела четвертого грудного
позвонка.

Артериальный
проток (ductus
arteriosus) или Боталов
проток проецируется
на переднюю грудную стенку у детей до
6 месячного возраста в области прикрепления
второго реберного хряща к грудине слева,
старше 6 месяцев – слева у грудины на
уровне второго межреберья.

Верхняя
полая вена (v.cava
superior) проецируется
на переднюю грудную стенку по правому
краю грудины от второго до третьего
реберного хряща.

Техника выполнения

До проведения процедуры медсестра подготавливает необходимые инструменты и расходные материалы. Для пункции необходимы стерильный лоток, одноразовые перчатки, стерильная пеленка для накрытия места процедуры, шприцы, иглы, марля и стерильная вата, повязка, раствор Бетадина, Новокаин или Лидокаин.

Прокол выполняют чаще всего шприцами на 10-20 миллилитров, с длиной иглы до 5 см. Тонкими иголками удобно вводить лекарственные средства в полость сустава, для эвакуации жидкости лучше подходят иглы большого диаметра. Для выполнения процедуры важна точность исполнения, иглу нельзя вводить в полость сустава больше, чем на полтора-два сантиметра. Часто процедуру проводят под контролем УЗИ (ультразвукового исследования).

Место прокола предварительно обкалывают местным обезболивающим препаратом, например, раствором Новокаина.

  1. Вначале специалист осматривает и пальпирует верхние и нижние передние отростки подвздошных костей больного. Между этими точками на коже проводят прямую линию.
  2. Отступив от передней верхней клубовой ости на 2 сантиметра в латеральном направлении, производится прокол кожи. Для худых пациентов в этих целях можно использовать иглу для внутримышечных инъекций, а для тучных – специальную длинную иглу с большим диаметром.
  3. Укол иглы производят перпендикулярно кожным покровам, осторожно двигаясь внутрь сустава. При правильной технике выполнения прокол проходит без препятствий.

Для пункции используют также боковой способ, при котором пациент занимает положение на спине. Игла вводится от точки переднего верхнего вертела подвздошной кости в передне-заднем направлении до воображаемой точки между средней и передней третью паховой связки.

При патологических процессах, которые затрагивают костный мозг, проводят диагностическую трепанобиопсию бедренной кости. Ее проводят при лейкозах, остеомиелосклерозе, эритремии. Во время этой процедуры выполняют забор костного мозга на гистологическое, биохимическое и молекулярно-генетическое исследования.

Диагностическая

Пункция с диагностической целью выполняется при постановке диагнозов артрита, артроза, синовита, дегенеративно-дистрофических процессов в суставе. В комплексе с другими инструментальными методами пункция применяется для диагностики внутрисуставных тел. Они образуются при нарушении метаболических процессов, после травм и оперативных вмешательств. Как дополнительный метод исследования, ее проводят при ревматических и реактивных поражениях суставов, системных болезнях соединительной ткани.

В полость тазобедренного сустава с помощью пункции вводят рентгеноконтрастные вещества для проведения рентгено- или пневмографии. Эти методы применяются для расширенной диагностики нарушений анатомической структуры опорно-двигательного аппарата.

Лечебная

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Удаление жидкости из полости тазобедренного сустава имеет выраженный лечебный эффект. Для пациентов с отеком и повышенным внутрисуставным давлением показана эвакуация экссудата в лечебных целях. Эта процедура уменьшает отечность и гиперемию сустава, позволяет пациенту нормально ходить.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector